看ldquo腰椎管狭窄症rdquo
腰椎管狭窄症
系腰椎管的中央、侧隐窝或椎间孔狭窄引起腰神经受压症状的疾病。
病因：1.先天性椎管狭窄
2.退行性椎管狭窄：1）椎间盘退变，该椎间隙变窄，致周围韧带松弛，椎体间骨赘增生，以保持稳定；
2）小关节退变，首先是关节软骨变薄，关节囊松弛，滑膜炎，关节间稳定性减弱滑动增加，从而加重椎间盘退变；
3）小关节增生，上关节突增生，使其与椎体后缘的矢径减小，成侧隐窝狭窄，下关节突增生则向椎管内聚，致中央管狭窄；
4）椎板增厚，致椎管矢状径减小，其下黄韧带增厚，由于椎间隙变窄，而松弛内褶，致中央椎管狭窄；
5）椎体后唇骨赘增生，入椎管中致椎管容积减少等，都是退行性椎管狭窄的因素。
3.其他原因致椎管狭窄
1）中央型腰椎间盘突出，使中央管狭窄；
2）腰椎爆裂骨折，椎体骨折块向后移，致中央椎管狭窄；
3）腰部疾患引起椎管狭窄，如腰椎滑脱，滑脱椎与下位椎之间腰椎管狭窄；
4）如退变性腰椎侧凸，在凹侧关节突处可发生狭窄
表现：1.间歇性跛行
是最典型的临床表现，即行走一定距离后，出现一侧下肢或双侧下肢麻木、疼痛、酸胀、无力等感觉，大多在股外后至小腿外后或外前，停止走路或稍前弯腰后则下肢症状消失，然后再向前走至一定距离后，又出现上述症状，经休息后消失。
2.坐骨神经痛
侧隐窝狭窄症压迫神经根，出现较典型的坐骨神经痛，与腰椎间盘突出症相似，压迫L5神经根时，从臀后、股外后至小腿前外足背麻木疼痛，压迫S1神经根时，麻木疼痛位于足外缘小腿外后及股后外至臀部，其与中央型腰椎管狭窄的区别在于症状较持续及相对固定，无明显走路加重、休息缓解表现，休息症状稍轻，活动加重。
检查：X线、MRI、CT
治疗：非手术治疗
腰椎管狭窄症系慢性疾病，有急性加重者因走路过多，负重或手提重物，劳累而引起，腰椎管内软组织及马尾神经根可能有水肿，对此应卧床休息，腰部理疗，按摩等有助于水肿消退，而慢性腰椎管狭窄症者，可练习腹肌，使腰椎管生理前凸骨盆倾斜得到暂时减轻，从而缓解症状，此仅对早期病例有效，如伴有急性腰椎间盘突出症，除休息外，可行牵引治疗，需知道单独腰椎管狭窄症，牵引并无效果。
手术治疗
腰椎管狭窄症发展到一定程度，则需手术治疗，病人对症状缓解的要求并不一致，有人仅能步行数十米，下肢痛较重，需手术缓解，而另一些病人能走数百米，但其要求更高，希望恢复到正常活动，也需手术缓解，故手术适应症是一旦确定腰椎管狭窄症的诊断，病人有要求缓解，即是手术适应症，因非手术方法，不能彻底缓解症状，有侧隐窝狭窄症者，即是手术适应症，有排尿障碍者应急诊手术。
1.适应症：1）有神经根放射痛，非手术治疗3个月不能缓解者；
2）有运动功能障碍者；
3）有排尿功能障碍者应急诊手术；
4）间歇性跛行行走距离短于-m者。
2.手术方法：单侧减压、双侧减压、扩大半椎板切除减压、腰椎间开窗潜行扩大减压
3.复杂的腰椎管狭窄手术治疗：1）伴有腰椎退变性侧凸的椎管狭窄
2）伴有椎间不稳定的腰椎管狭窄症
3）退变性腰椎管狭窄症合并有退变性滑脱
4）椎间孔狭窄
术后疗效：绝大多数病人后方减压后，间歇性跛行症状缓解，因腰椎管开放，血供障碍解除，椎管内压不再增高，机械与血供两个因素都解除。其余症状如神经根放射痛，如侧隐窝减压充分，亦可缓解。但下肢麻木，术前有肌力减退者，则神经功能的恢复则不一定。有学者认为肌力下降超过6个月，手术减压后也不一定能恢复，这可能与神经根被压迫时间太长后，神经内有水肿，甚至纤维化有关，恢复过程很慢。腰痛的因素更复杂，老年人腰椎退行变增生，小关节炎等均可致腰痛，减压后腰痛不一定都能缓解，腰椎间融合后仍有不少人仍腰痛。据统计-年发表文章，仅行减压的满意率为69%，减压+融合满意率86-90%；对例行单纯减压，随访25年，优69%、良13%、8例行二次融合术。
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