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肾性水肿

肾性水肿简介

  肾性水肿(renaledema)指过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程称为水肿。按发病原因可以将水肿分为肾性水肿,肝性水肿,心性水肿,营养不良性水肿,淋巴性水肿等。  由于肾脏的功能障碍造成的机体水肿称为肾性水肿。

肾性水肿病因

  一、肾小球滤过下降,而肾小管对水钠重吸收尚好,从而导致水钠滞留,此时常伴全身毛细血管通透性增加,因此组织间隙中水份滞留,此种情况多见于肾炎。

  二、由于患者出现大量蛋白尿,从而导致血浆蛋白过低引发所致肾性水肿。

肾性水肿预防

  出现水肿,其饮食方面也要注意一下几点:

  限制水、钠和蛋白质摄入。

1、蛋白质摄入

  严重水肿伴低蛋白血症病人,可给予蛋白质每日每千克体重1g,其中60%以上为优质蛋白,轻中度水肿每日每千克体重0.5~O.6g蛋白质,给予蛋白质的同时必须要有充足热量摄入,每日.5~.4kJ/kg(30~35kcal/kg)。

2、水盐摄入

  轻度水肿尿量ml/d,不用过分限水,钠盐限制在3g/d以内,包括含钠食物及饮料。严重水肿伴少尿每日摄水量应限制在ml以内,给予无盐饮食(每天主副食中含钠量mg)。

肾性水肿并发症

并发症蛋白尿、肾小球肾炎

1.双侧肢体水肿时首先应区分是由于蛋白质含量高的淋巴液聚积引起的淋巴水肿,还是一般蛋白质含量低的体液聚积引起的水肿如心性肝性,肾性,营养不良性等全身性水肿和局限性的静脉性或神经血管性水肿,这一般可以通过病史,查体和实验室检查来鉴别。

2.单侧肢体水肿时应注意与静脉疾病相鉴别,静脉疾病引起的肢体水肿通常有特征性的。

肾性水肿症状

常见症状

老年人小腿浮肿、肾病性浮肿面容、腿脚浮肿、眼睑浮肿、足底和足背浮肿、浮肿

  肾性水肿的特点是:首先发生在组织疏松的部位,如眼睑或颜面部、足踝部,以晨起为明显,严重时可以涉及到下肢及全身。肾性水肿的性质是软而易移动,临床上呈现凹陷性浮肿,即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。

肾性水肿诊断鉴别

  对水肿患者应进行详细的全身检查,因为许多系统、器官、组织的疾患都可造成水肿。全身检查有助于了解水肿的来源及其特征,有助于诊断和鉴别诊断。

  鉴别诊断:

(1)心源性水肿:在右心功能不全、渗出性或缩窄性心包炎时,因体循环的静脉压增高及毛细血管滤过压增加而引起水肿。心源性水肿的特点是首先发生于下垂部的水肿,常从下肢逐渐遍及全身,严重时可出现腹水或胸水。水肿形成的速度较慢。水肿性质坚实,移动性较小。心源性水肿诊断的主要依据是心脏病病史和体征。测定静脉压明显升高是诊断的重要佐征。

(2)肝源性水肿:肝硬变在腹水出现前常有下肢轻度水肿,首先发生于足踝部,逐渐向上蔓延。头面部及上肢常无水肿。严重时出现腹水、胸水。各种慢性肝脏病病史以及肝功能损害的体征和实验室指标等均为诊断的依据。

(3)营养不良性水肿:慢性消耗疾病、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症、维生素B1缺乏等均可产生水肿。皮下脂肪减少所致的组织松弛、组织压降低,会加重水液的滞留。水肿常从足部逐渐蔓延至全身。

(4)其他原因的全身性水肿:①粘液性水肿:甲状腺功能减退,当病情严重时,由于皮肤被粘蛋白和粘多糖浸润,产生特征性的非凹陷性水肿,称为粘液性水肿。常在颜面和胫骨前发生。②药物性水肿:应用某些药物后可引起水肿,其特点为用药后出现轻度水肿,停药后逐渐消退。较常见的药物为肾上腺皮质激素、睾丸酮、雌激素、胰岛素等,萝芙木、硫脲及甘草剂量过大等也可引起水肿。③经前期紧张综合征也为水肿的常见原因之一,其特点为月经前7~14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿,可伴有乳房胀痛及盆腔沉重感,月经后排尿量增加,水肿及其他神经官能症状逐渐消退。④特发性水肿:主要表现在身体下垂部位,多见于成年肥胖妇女,常与情感、精神变化有关,伴疲倦、头昏、头痛、焦虑、失眠等神经衰弱表现,立卧位水试验为阳性。

肾性水肿中医治疗

水液代谢关系最为密切的脏腑是肺、脾、肾这三个脏器的功能失调是引起水肿发生的关键所在,因此治疗水肿中医一般以宣肺、健脾、温肾为基本原则彻底根治。

针灸:肺腧,脾腧,肾腧,三阴交,足三里,气海,关元穴

拔针灸罐:祛风散寒,驱寒祛湿

足疗:水针反射疗法

肾性水肿西医治疗

病因治疗是根本,但奏效缓慢,必须针对发病机制及时治疗。原则如下:

①限制钠盐摄入:肾炎或肾病性水肿都有钠水滞留,都必须限制钠盐摄入,但要适当,长期禁钠可致低钠血症;

②利尿:必要时在限钠同时投以利尿药,可促进钠水排出而缓解水肿,并可缓解高血压和减轻心脏负荷;

③控制蛋白尿:对肾病性水肿必须控制蛋白尿,可用免疫抑制药(地塞米松、泼尼松等)以恢复肾小球的正常通透性;

④补充血浆蛋白。

肾性水肿护理

  全身皆肿,皮肤浮肿发亮,可伴血尿、尿少等,治宜清热利湿消肿方法:

(1)水葫芦粥:水葫芦10只,剪破后水煎取汁,入粳米30克同煮为粥,粥成后加红糖1匙,趁热服。

(2)葫芦二瓜饮:葫芦壳60克,冬瓜皮30克,西瓜皮30克,水煎频服。

(3)瓜蒜盅:大蒜~克,西瓜1个。洗净西瓜,顶端挖一个三角形洞,放入去皮大蒜,再用挖下的瓜盖好。盛盘中,隔水蒸熟,趁热饮汁。

(4)荠菜粥:新鲜荠菜克,洗净,切碎,同粳米~克煮粥,作早点或夜宵用。

(5)蚕豆冬瓜皮汤:陈年蚕豆、冬瓜皮各30克,红糖少许。将冬瓜皮洗净,入锅,加水2碗煮沸,改小火煎20分钟,去渣取汁,入蚕豆,继续文火煎煮至豆烂,加红糖少许调味。食豆咣汤。

(6)车前草粥:鲜车前草30克,洗净切碎,葱白1根洗净切段,入锅加水2碗,煎20分钟,去渣取汁,加入粳米50克,熬成粥,热饮,每日1次。

(7)薏仁二豆荷叶粥:黑豆30克,赤小豆15克,薏仁50克,鲜荷叶半张。先将荷叶洗净撕成小片,加水煎20分钟,去叶取汁,加入薏仁、黑豆、赤小豆、煮至豆烂。食豆饮汤,每日分2次服完。

(8)芹菜汁饮:芹菜洗净、沥水后切碎,榨汁。每次15毫升,每日3次。

(9)瓜皮荸荠丝:西瓜皮、荸荠适量。将西瓜皮削去翠衣,切丝;荸荠去皮切丝,两者拌匀调味。每日1~2次食用。

(10)茯苓粳米粥:茯苓30克,粳米50克。先将粳米煮粥,半熟时加入研成末状的茯苓,煮至熟。每日分1~2次服。

(11)赤小豆冬瓜煲生鱼:黑鱼1条(约克)洗净去内脏,冬瓜克(连皮),赤小豆60克,葱白5根,共煲汤。不加盐,食肉喝汤。

(12)退水饼:甘遂、大戟各3克,大麦面30克。甘遂、大戟为末,加面内,水调,做成饼,火煨熟,食用。

(13)冬瓜消肿粥:冬瓜克,洗净去瓤,切成小块,赤小豆60克,薏仁30克,先用大火煮沸,再改小火煮至豆烂。每日分数次食用。

脾虚湿盛型证见浮肿长期不愈,面色少华,动则气喘,多汗,平素易感冒,纳少,大便不实。治宜健脾益气。

(1)苓枣散:茯苓、大枣各30克,焙干研末,每次3~6克,每日2次。

(2)黄芪粥:黄芪60克,粳米克。先将黄芪煎汤去渣,入粳米,小火煮至粥成。每日分2次饮用。

(3)鲤鱼汤:鲤鱼1条(约克),赤小豆60克,桑白皮、白术各30克。将鲤鱼洗净去内脏,后三味压细末放鱼腹中,小火煮至鱼烂,食鱼喝汤。

(4)芪瓜鲫鱼汤:黄芪30克,冬瓜克,鲫鱼1条(约克)。鲫鱼洗净去内脏,冬瓜切块,黄芪布包放鱼腹中,共入沙锅,加水小火炖至鱼熟瓜烂。喝汤食鱼肉。

(5)多味黄芪粥:生黄芪、薏仁各10克,赤小豆30克,鸡内金粉3克,金橘饼1个,糯米30克。将黄芪布包,入水煮沸,再加薏仁、赤小豆,小火煮30分钟,捞出黄芪,加糯米和鸡内金粉,煮成粥。用粥送服金橘饼,每日1次。

(6)小豆羊肺煲:羊肺1具,洗净,赤小豆叶10克。羊肺加水适量煮熟后加赤小豆叶,稍煮片刻即可。1~2日吃完。

(7)黄芪鸡:黄芪克,母鸡1只。母鸡宰后洗净去内脏,加黄芪炖烂,去浮油。喝汤食肉。

(8)花生红枣饮:花生、红枣各60克,加水适量,小火煎20~30分钟,加适量红糖,饮汤食花生及红枣。

(9)茯苓饼:茯苓克,粳米克,白糖适量。茯苓、粳米研成细粉,加水调成糊状,入白糖搅匀,做成小薄饼,烙熟食用。

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