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诊间日记双下肢水肿竟是因为吃的太咸

诊间日记:双下肢水肿竟是因为吃医院李青我们刚治疗一个80岁老太太,因双下肢水肿1个月而入院。这位老人既往有10余年的高血压病史,一直用左旋氨氯地平治疗,血压控制在/80mmHg上下。一个月前无明显诱因出现双下肢指凹性水肿,开始没当回事,后来感觉越来越重。家人认为她的肾脏出现了问题,或者还有其他的严重疾病,所以送她来住院治疗。入院后体检发现血压/65mmHg,双下肢明显的对称性指凹性水肿,没有心慌气短,平卧后不憋气,没有发现胸水、腹水等。血管内的液体渗出到血管外就是水肿,常见的水肿包括以下原因:一、肾性水肿1、肾炎性水肿:钠在体内蓄积并引起钠水潴留。多见于肾小球肾炎。最早出现在组织疏松的部位比如眼睑、面部,常常同时伴有高血压。2、肾病性水肿:大量蛋白尿导致血浆蛋白过低,水分从血管内渗透到血管外。常见于肾病综合征,最早出现在位置低的部位比如下肢,常从踝部开始。二、心源性水肿特点是首先发生于低垂部位的下肢,严重时可出现腹水或胸水。患者不能平卧是心源性水肿的一大特点,常伴有胸闷、气促、发绀、心悸、不能平卧、颈静脉怒张等。三、肝源性水肿见于肝硬化或晚期肝病,腹水比较明显是其特点,常伴有腹胀、腹痛、肝大、黄疸、肝功能异常等。四、营养不良性水肿营养吸收减少或慢性疾病营养消耗过多,导致蛋白缺乏,血浆白蛋白下降而出现水肿,故也称低蛋白性水肿。表现与肾病性水肿相似,但水肿较轻。常伴有消瘦、体重明显减轻等。五、粘液性水肿(甲减水肿)这种水肿外观水肿明显,但用手指按压时沒有凹痕。常伴有脸厚面宽、反应迟钝、眉毛头发稀疏、舌肥大等。经过详细的检查,我们排除了心脏病、肾脏病、肝脏病、甲状腺疾病、下肢静脉及淋巴管病等疾病,最后考虑这位老人的水肿因为吃得太咸、钠摄入过多引起。她是老塘沽人,平时饮食口味就较重,孩子们每次回家吃饭都抱怨她做的饭太咸。这还不够,她自己吃饭,还经常吃一点虾酱(当地的特色食品,以剧咸而著名)。根据天津市官方公布的数据,天津市居民平均钠的摄入量为11.2g/天,远远超出世界卫生组织要求6g/天的目标。这位老人的钠摄入量肯定超过了天津居民平均量,加上老年人味觉迟钝,吃的可能更咸,她的摄盐量就可想而知了。体内的钠含量高,渗透压升高,水也就大量储存在体内,形成水肿。我们给她利尿治疗,10天时间体重减了10斤,痊愈出院。

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