肝癌CNLCIa期预防是关键,积极治疗也
男，55岁
肝癌CNLCIa期
年4月
腹腔镜下肝癌切除术
10天
手术切除肝癌，术后病理显示为早癌，无需术后辅助治疗，患者康复
一、初次面诊
这是一位中年男性患者，今年55岁。已经患有乙肝10年了，一个月前，出现了饭后饱胀感等不适感觉，自己口服奥美拉唑治疗，症状有所减轻。近一周来，患者症状加重，甚至喝水后都出现腹胀，于是和家人前来就诊。门诊腹部B超检查结果显示肝内结节，考虑肝癌可能性大。为患者进行了肿瘤标记物的检查，发现甲胎蛋白明显升高，结合患者乙肝病史背景，这时候高度怀疑肝癌，这种情况是需要住院进行进一步检查并治疗，于是将患者收治入院。
为了进一步明确诊断，患者住院之后安排了腹部MRI检查，发现肝右叶近膈顶处异常强化结节灶，大小约3*3.4cm。考虑肝癌，符合肝硬化MRI表现。患者诊断较为明确，为了排除手术禁忌并检查肿瘤是否存在转移，为患者安排了相关血液学检查及胸部CT，结果发现患者肝功稍差，但是没有淋巴结肿大及发现转移的情况，目前患者为单发肿瘤，根据指南可以进行手术治疗。
图1:门诊B超显示患者肝内异常结节，考虑肝癌可能性大。
二、治疗经过
在明确诊断及治疗方法后，接下来要对患者进行全面的术前准备。对于肝癌手术来讲，首先要进行胃肠道的准备，应当排空胃内容物，同时术前患者要插胃管，抽除胃内容物，减少术中误吸的可能。另一方面，安慰患者，调整好心态，如果患者过度紧张焦虑导致血压升高的话，可能会影响麻醉及手术的进程。
对于肝癌切除术来讲，手术方式可分为传统开腹手术和腹腔镜手术。腹腔镜手术对患者这种大小的肝癌来说非常有优势，因为切口小，只需要肚子上打几个操作孔就可以完成，同时腹腔镜下有放大作用，可以提高手术的精准程度。而且患者有肝硬化，腹腔镜手术可以最大限度的减少对肝功的损害。将情况和患者及家属说明后，他们表示理解并选择腹腔镜手术进行治疗。腹腔镜探查见肝脏呈轻度硬化改变，肿瘤位于肝脏右叶，约3.0×1.9×2.0cm。将肝脏肿瘤及周围部分正常肝组织进行切除。手术持续大约3小时，术中患者失血约为80ml。
术后对于患者的护理也是非常重要的。术后对患者进行心电监护。而且手术后患者身体较为虚弱，如果有过多的人来探视的话，反而会增加患者感染的风险，不利于患者的康复。待患者腹部无明显不适，可以在床上坐起来的时候，家属要协助患者下床活动，促进胃肠道蠕动和功能恢复，减少下肢血栓形成。
护理
出院后的患者仍然没有完全恢复到正常身体状态中，因此还应当注意。患者抵抗力较弱，容易发生感冒等，特别是冬季流感多发的时候，要注意不要去人多的地方，出门一定要注意保暖。同时肝脏手术过后饮食也需要注意，多吃清淡有营养的食物，避免摄入过多的油脂来增加肝脏的负担。平时如果因为其他情况需要用药的话一定要选择肝毒性较小的药物进行治疗。
三、治疗效果
患者经过术后1周的恢复，状态良好，无明显不适，体温正常，饮食也逐渐恢复，以前腹胀的感觉也消失了，甲胎蛋白水平明显降低。患者病理检查结果显示为肝细胞肝癌，中分化，切面积1.4x1.2cm。紧邻被膜未查见脉管内癌栓，肝切缘未见癌，余肝组织良性结节性增生，目前患者诊断为肝细胞肝癌，IA期，不需要化疗，只需要定期复查即可，可以办理出院了。
四、注意事项
在术后的复查中，患者要注意定期复查肿瘤标记物(甲胎蛋白)，并复查超声或CT等影像学检查。如果肿瘤标记物升高或者影像学检查结果提示异常的话，一定要及时治疗。可以2-3个月复查一次。患者出院后仍然要继续服用抗病毒药物治疗。
五、个人感悟
乙肝患者发展到肝癌是有一定的过程的，本例患者就较为典型，经历了肝炎、肝硬化进而进展到肝癌的典型“三部曲”。那么肝癌早期缺乏特异性的临床表现，查体应该检查些什么呢，我和大家说明一下：
凡是中年以上，特别是有乙肝病史的患者，如果出现了不明原因的肝区疼痛，胃肠道症状、消瘦等，一定要及时详细的检查。
肝癌血清肿瘤标记物以甲胎蛋白为主，如果这项指标升高，则高度提示肝癌可能。
通过其他影像学检查，如B超、CT和磁共振等，可以作为高发人群的普查工具，准确性较高。#健康经验笔记#
