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健康乳癌术后淋巴水肿重在自我预防

乳腺癌手术后,患侧肢体淋巴水肿的出现,给人们的正常生活带来很大影响。外科手术治疗仍然是目前乳腺癌综合治疗中的重要手段,术后并发症破坏了腋窝淋巴系统,导致上肢组织内淋巴液回流障碍引起皮下积液水肿。

乳腺癌术后淋巴水肿是最折磨患者的一项并发症,由于其发病机制存有自行加重的恶性循环,患者常常终身忍受此并发症所带来的肢体肿胀疼痛、外观异常、疲劳乏力、反复感染和上肢功能障碍等痛苦,严重影响患者生存质量。很多乳腺癌患者对淋巴水肿不重视,一旦发展,迅速肿大,不可逆转。患上淋巴水肿要尽早发现、尽早治疗,更要在日常生活中做好自我管理和护理。

无论是改良根治术还是保留乳房手术,都要常规进行腋窝淋巴结切除。随着前哨淋巴结活检术(SLNB)的提出,传统乳腺癌根治性腋窝淋巴结清除术(ALND)受到了极大的挑战。研究表明,行SLNB者比较ALND者发生患肢淋巴水肿的危险少5倍。近来国内对于符合适应症的患者也趋向手术前行SLNB,对于SLNB阴性的患者,可避免ALND,从而也降低了淋巴水肿的发生。

上肢水肿的分级与测量

1.上肢水肿分3级:

①轻度水肿:患侧上肢周径比健侧粗3cm以下,多限于上臂近端,常发生在术后短期内;

②中度水肿:患侧上肢周径比健侧粗3~6cm,水肿范围影响到整个上肢,包括前臂和手背;

③重度水肿:患侧上肢周径比健侧粗6cm以上,皮肤硬韧,水肿波及整个上肢包括手指,使患者整个上臂和肩关节活动严重受限。

早期水肿部位较为柔软,呈凹陷性,此后逐渐恶化,严重者出现上肢功能障碍、感觉异常,甚至肢体畸形。

2.测量:

弯曲上臂,在双上肢肘窝中心处各画一横线,以此线为中点向上臂及前臂5cm处及10cm处各各画一横线,以此4条线(肘上5cm、肘上10cm、肘下5cm、肘下10cm)作为测量臂围的固定位置。然后比较双上肢臂围差。

预防与护理:

1.功能锻炼:

患侧肢体功能锻炼是早期预防上肢淋巴水肿的重要措施之一,是乳腺癌术后上肢淋巴水肿的保护因素。术后及早进行患肢功能锻炼,可以促进血液及淋巴的循环,防止挛缩,促进淋巴管再生,淋巴液回流。重点强调以预防为主,早期开始,长期坚持的原则,并根据个体的手术特点制定综合的护理方案。

1)活动时间和方法:

术后24小时伸指握拳动作;术后1-3天主要锻炼手、腕部及肘关节的功能;术后2-3天练习屈肘、屈腕、前臂伸屈运动;术后4-7天摸同侧耳廓、对侧肩;术后9-10天抬高患侧上肢;术后14天低头位,患侧手放于颈后,挺胸、抬头,患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部,也可做扶墙练习。

2)活动的频率和强度:

坚持患肢适度运动锻炼,经常进行回心性按摩,由肢体远端向近端按摩,促进淋巴回流。淋巴按摩的重点在于缓,轻、浅。过度力量的刺激,例如我们通常做的推拿或按摩多属于较刺激的深部的按摩,此种按摩会造成血管扩张,会增加淋巴液产生。

2.保护患肢:

1)医疗中:

尽量避免患肢测血压、抽血、输液。术后放疗期间,仍需坚持功能锻炼,同时保持皮肤清洁干燥,尤其注意皮肤皱褶处。

2)生活中:

尽量避免患肢长时间受压、受热、外伤、感染、提重物。穿着柔软宽松的衣服,佩戴轻重量合适的义乳,配饰不可过紧,乘飞机时戴弹力袖套。尤其注意手术侧为主利手,术侧是主利手的患者发生淋巴水肿的风险是非主利手的0.6倍。可能原因是主利手者术后会无意识地使用患侧肢体,从而增加水肿的风险。

3.生活方式:

1)饮食:均衡饮食,注意进食低盐、低脂的食物,限制水钠的摄入。

2)控制血压:乳腺癌术后合并高血压的患者,发生淋巴水肿的风险可增加5.倍,故需将血压控制在正常范围内。

3)控制体重:体质指数(bodymassindex,BMI)是反映体质量的可靠指标。超重(BMI>25)和肥胖(BMI>28)是乳腺癌淋巴清除术后发生淋巴水肿的危险因素。肥胖患者皮下脂肪多,会较多地储存淋巴液;并且肥胖容易引起脂肪液化坏死,导致感染、淋巴管炎和淋巴管阻塞。故需要保持理性体重。

自我管理是在应对慢性病的过程中发展起来的,管理其症状、治疗、生理和社会心理变化,并做出生活方式改变的能力。乳腺癌术后治愈率高、生存期长,加强患者的自我管理,才是降低淋巴水肿发生率的根本。

淋巴水肿重在预防,目前我科联合理疗科编纂了“淋巴水肿按摩操”,用于预防和治疗轻度淋巴水肿。每月开班,有意学习的患者,可申请加入粉红花园公众平台,我们会定时发布学习班开班通知。

文章来源:北京协和粉红花园公众平台

喜乐烛光简介

这是一个特殊的群体,

在身体上,她(他)们是弱势群体,在精神上,她(他)们却是无比的富有。在这里,有多少人,曾经被医生无情的宣判死亡在这里,有多少人,经历过数十次难熬的放化疗在这里,有多少人,在死亡的边缘来来回回的高歌在这里,有多少人,从生命的高峰到低谷,从欢乐到死亡,都内心平安,喜乐的渡过这就是喜乐烛光团契,是由癌症康复姊妹自发组织起来的一个互帮互助的交流团契,通过亲身的患病经历和信仰历程,帮助新的病人度过最艰难的治病过程,且在这个过程中,如何依靠信仰,依靠神的爱,得到内心的平安和永生的盼望,用生命荣耀神,用生活见证神。

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