前臂水肿全身皮疹，皮试部位该如何选择
皮试是临床护理中最常见的一项护理操作，前臂内侧下1/3是皮试常规注射部位。但临床上往往会遇到一些特殊病例，这些患者在常规部位不能皮试或难做皮试。
以下两个求助案例是护理同行在进行特殊患者皮试时遇到的问题，相信你曾遇过。
案例一：四肢残缺患者的皮试问题
案例二：全身皮疹患者的皮试问题
除此之外，还有前臂高度水肿、双上肢烧烫伤、车祸伤、双前臂石膏外固定、皮肤紫癜淤青、斑丘疹、感染、破损、婴幼儿不合作等等特殊情况的患者。
对于这些特殊情况的皮试问题，国内有很多文献进行研究，可供我们借鉴。
特殊情况：可选择的非常规皮试部位
笔者整理了一些非常规皮试部位，大家可以结合病人的具体情况，进行选择。
1.腕指横纹上三横指正中
前臂内侧下段神经末梢分布多，进针与皮纹垂直会使皮纹产生机械断裂伤，加上药物逆流阻力，产生撕裂样疼痛，可能会引起皮试假阳性反应。
而腕指横纹上三横指（病人的手指）正中为尺神经和桡神经末梢分布最少的部位，在此与腕横纹平行进针，机械损伤小，注射药液无阻力，可收到微痛和无痛效果，可防止皮试假阳性的发生，该部位值得推广。
2.双侧锁骨中线与胸骨连线内的三角区域
适用情况：出现水肿的患者。
因该区域高于心脏水平，很少发生水肿或水肿程度较轻，且该处皮肤较薄，皮肤颜色较淡，皮试结果容易判断，操作方便安全，暴露病人少，疼痛轻，病人易接受。
3.小腿内侧下1／3处
选择下肢内踝部为皮试部位，也就是小腿下1/3前内侧部位。
其优点为：下肢较上肢容易暴露，内踝处皮肤较薄，皮肤颜色淡，操作简便，成功率高。结果易判断，假阳性率低，有一定实用价值。
适用于双上臂皮试困难的患儿，同样适用于双上肢有皮疹的患儿。也适用于非水肿但双上肢需保护性约束的患者。
4.婴幼儿臀部外上1/4
该部位有以下优点：
婴幼儿臀部外上1/4处，该部位血管神经末梢分布少，疼痛刺激不太敏感；
易暴露皮肤、绷紧皮肤，操作方便；
由于体位关系，避开了患儿的视线，家长及患儿能较好地配合。
5.足背
有文献对麻疹患者选择前臂内侧和足背为皮试部位进行观察对比，认为选择足背部做皮试，结果易于判断，减少了生理盐水对照的几率，减轻了患者的痛苦，减轻了临床工作量。
6.未出斑丘疹或斑丘疹之间直径大于1.5cm的圆形正常皮肤区域中心
对麻疹患者在未出斑丘疹或斑丘疹之间1.5cm以上直径的圆形正常皮肤区域，用蓝色圆珠笔画出来，在标识中心行皮试操作，此方法简便易行，提高了皮试结果判断的准确率。
7.多部位
对烧伤整形病人不同部位（中腹部、双大腿、前胸、上臂、双小腿、背部、足背等）青霉素皮试结果进行分析，发现病人身体不同部位的结果与常规部位皮试的结果无显著差别。提出选择非经典部位皮肤皮试的原则：
四肢微循环障碍者以躯干皮肤为主；
避开关节、瘢痕部位，以血管肌肉丰富的部位为宜；
头面部一般不选；
皮肤自嫩处优于色深粗糙的部位。
综上所述，对皮试部位的选择，通常选择毛发、色素较少，皮肤浅、薄、嫩，易拉起的部位，以皮试结果准确、易操作、病人痛苦小为基础，根据每个病人各自的特殊情况灵活选择。
选择非常规部位：应注意这2个问题
1.病人对非常规部位皮试的认识水平。
病人或家属对之疑惑，可能不愿意皮试，或即使勉强配合做了皮试，若病人发生身体不适可能引发医疗纠纷，对非常规部位皮试病人应进行解释和恰当干预。
2.潜在的法律问题。
在《基础护理学》教科书上对选择特殊部位进行皮试没有相应的内容，缺乏明确的护理操作规程做指导，而这些特殊情况才是临床上让护士头疼的问题，于是才有了今天这篇文章，也期待《基础护理学》能对特殊病人的皮试护理操作规程进行补充。
护士面临原则性和灵活性的选择，若在非常规部位皮试引发医疗纠纷，护理工作者的权益如何保障？
护理工作者操作时应更加严谨，操作前对病人认真评估，包括身体的、心理的。在选择皮试部位时，要综合考虑皮试结果准确、操作方便、病人注射时痛苦小、暴露病人身体隐私少、时间短等问题；评估病人的心理，做好病人的解释工作。
最后，不管是哪一部位皮试，床旁备好急救药物（肾上腺素等）准备急救，操作后严密观察，严格遵守皮试流程，保护患者也是保护自己。
＃提问＃1.头孢类药物要不要做皮试？
2.临床上不同种类皮试液如何进行规范配置？
在护理时间对话框主页回复：皮试，可查看答案。
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