一例体检发现高血压患者的思考,呼吁基层医
病例回顾：
主诉：一位中年男性，体检发现血压高2年，脑出血18个月，慢性肾病半年。
2年前体检测血压/mmHg，之前无高热、咽痛，无头昏、头痛，无胸闷、心悸、胸痛，无夜间阵发性呼吸困难及下肢水肿，夜尿0~1次，白昼尿3~4次。予以口服降压药治疗（具体用药不详），患者测血压正常后自行停药。
18年因左侧肢体活动受限，医院住院治疗，出院诊断考虑：脑出血；高血压3级，很高危组。出院后未规律口服降压药物及监测血压，半年前夜尿2~3次，白昼尿3~4次。当时测肌酐umol/L（未见检测结果），考虑慢性肾病3期。未治疗来我门诊，患者无胸闷、心悸、胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，精神、饮食尚可，睡眠一般，小便同前，大便正常，体重无改变。
血压测量史及既往史：2年前未测血压，否认打鼾史。
个人史：长期吸烟20年，每天1～2包，未戒烟，偶饮酒，平素口味重。
家族史：否认高血压家族史。
体格检查：右上肢Bp：/98mmHg左上肢Bp：/mmHgP：82次/分。
辅助检查：
高血压常规检查：血常规、尿常规、血肌肝、电解质、血脂、血清葡萄糖、餐后2小时血清葡萄糖、甲状腺功能、基础RAAS、24小时动态血压、颈部血管超声、肾血管超声、心电图、心脏彩超、腹部超声。由于特殊情况，患者暂未作。
诊断：
1.原发性高血压可能性大；
2.脑出血后遗症；
3.高血压合并肾功能衰竭。
临床体会与思考
1.首先继发性高血压症候群未问及，但是患者2年前未测血压，高血压发病时间至少在2年或2年以上。
评估患者高血压病因：
原发性高血压病因：吸烟、嗜酒、高盐饮食、肥胖、心理障碍等；
继发性高血压的病因：需要仔细询问继发性高血压症候群。
同时观察降压药物治疗反应，综合病史考虑原发性高血压可能性大。
2.体检不是看结果正常与否，而是要评估心脑血管（肿瘤）疾病的危险因素，引起患者重视，让患者早期改变不健康的生活方式才是关键。
3.对于首次发现高血压的患者，需要结合高血压十三项检查。
重点围绕继发性高血压症候群、高血压早期靶器官损害、心脑血管疾病危险因素、患者用药安全来进行评估。
4.针对高血压患者除了用药指导外，还需对其进行高血压健康教育，并给其进行血压测量指导（诊室、家庭血压、24小时动态测量）。
5.发现高血压患者需要转诊高血压诊疗中心管理（强调高血压不只是治疗，更是管理的延续）。
治疗总结：
1.经过观察，很多高血压患者是在体检中被发现、甚至诊断的。因此，我建议要给体检者检测双上肢血压，以最高测血压为准。
体检可以帮助发现高血压前期患者、发展中高血压患者，可以对其进行充分的健康教育，帮助他们改变不健康的生活方式，健康生活。
2.健康教育：
低盐饮食：盐摄入量成人每天小于6g，并注意隐形盐摄入；
低脂饮食：以非饱和脂肪酸为主，如：植物油、菜油、花生油；少吃饱和脂肪酸，如肥肉、脂肪及内脏；少喝（不喝）油汤；
低糖饮食：尽量避免摄入升糖指数高的食物；
戒烟限酒；
适量运动；
心态平和，良好睡眠；
控制体重。
3.重视发挥基层双向转诊的作用：
向下转诊家庭医生；向上级转诊：怀疑继发性高血压需要到上级高血压诊疗中心进行确诊（治疗）的。
特别鸣谢
周义医生：医院高血压诊疗中心
组稿/排版：瑞雪
审校：兰叶
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