保妇康栓治疗慢性前列腺炎
前列腺炎不是单一的疾病，而是一组临床症候群，表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿不尽感等排尿异常症状，会阴部、下腹部、阴茎、阴囊、腰骶部等部位不适或疼痛，具有多种独特形式的综合征。
1、年国际前列腺炎协作网络(IPCN)会议正式将前列腺炎分为如下4型:
Ⅰ型:相当于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎（ABP）。起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或(和)尿液中的细菌培养阳性。
Ⅱ型:相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎（CBP）。有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超3个月，EPS/精液/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。
Ⅲ型:慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS)，相当于传统分类方法中的慢性非细菌性前列腺炎（CNP）和前列腺痛（PD）。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍严重影响患者的生活质量；EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性。根据EPS/精液/VB3常规微镜检结果，该型又可再分为(炎症性CPPS)和(非炎症性CPPS)2种亚型。
Ⅳ型:无症状性前列腺炎(AIP)。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查(EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本病理检查等)时发现炎症证据。
2、前列腺炎的流行病学研究
前列腺炎一直是男科和泌尿外科的主要研究课题之一。但报道的发病率往低于实际情况，分析原因可能包括:①本病并不会威胁生命，因此大部分慢性前列腺炎者对自身的病情并不十分清楚，也不一定寻求医疗帮助;②前列腺炎患者的症状可以不型且多样化，可能造成误诊;③对本病的分类和诊断缺乏统一的标准;④存在无症状的列腺炎患者;⑤医生的素质和对前列腺疾病认识的差异也可影响对前列腺炎的准确诊断;⑥有些文献资料也不十分可靠。
3、前列腺炎发病的影响因素
①年龄因素。前列腺炎可发生于各个年龄阶段，以成年男性最多，是50岁以下男性就诊于泌尿外科的最常见原因。②季节因素。慢性前列腺炎的发病明显存在季节性。芬兰的调查显示，63%的前列腺炎患者冬季症状明显加重。③与某些疾病的相关性。良性前列腺增生(BPH)患者易患尿路感染病感染前列腺，可能与前列腺炎有一定关系。泌尿生殖道炎症性疾病在前列腺炎发病机理中亦有重要作用。调查结果显示，性传播疾病(STD与前列腺炎具有相关性。④职业因素。某些特殊职业也与本病的发生有明显相关性。有研究报道汽车司机占28.9%，工人的46.9%。其原因可能与久坐、冷热刺激及工作流动性大等有关。⑤性生活因素。和谐有规律的性生活对前列腺功能的正常发挥具有重要作用，而性生活没有节制者和手淫过频者中前列腺炎的发病率较高。
4、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的病因及发病机制
4.1病原体感染因素
病原体感染曾一度被认为是慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征可能性最大的发病原因。虽然患者前列腺按摩液常规细菌培养阴性，但目前的研究证实有相当部分的患者是由某些细菌、沙眼衣原体和支原体等病原体感染所致。
4.2尿液反流因素
尿液反流引起前列腺炎是人们较早发现的现象。某些因素引起尿道括约肌频繁过度收缩，导致膀胱出口梗阻与残余尿形成，造成尿液反流入前列腺，不仅可将病原体带入前列腺，也可直接刺激前列腺，诱发无菌性“化学性前列腺炎”，出现排尿异常和骨盆区域疼痛等症状。
4.3免疫因素
随着免疫学和分子生物学的发展，免疫因素在慢性前列腺炎发病中的作用越来越受注。慢性前列腺炎发病症状呈慢性过程，阶段性反复发作，这与自身免疫性疾病的特点相一致。
4.4神经相关因素
神经系统对慢性前列腺炎也有重要影响。自主神经功能紊乱可导致。
4.5盆腔相关疾病因素
部分前列腺炎患者常伴有前列腺外周带静脉丛扩张、痔、精索静脉曲张等，或存在坐、不适当的性活动等引起的慢性盆腔充血，提示部分慢性前列腺炎患者的症状可能与腔静脉充血相关，后者成为久治不愈的原因之一。
5、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的临床症状学
①疼痛与不适。为慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的主要症状，主要表现为骨区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骼部等部位。但其发生部位疼痛与不适程度因人而异。
②排尿异常。为最常见的症状之一，主要表现为时轻时重或反复发作的尿频、尿急尿道灼热或疼痛、尿不尽感等。或可见终末尿白，或大便时(以大便秘结时明显)尿道有前列腺液溢出，俗称“滴白”现象。
③性功能改变。也为常见症状，初期多表现为性欲旺盛、勃起频繁、射精疼痛、遗精早泄等，个别患者可出现血精;病久则可出现性欲减退、勃起功能障碍等。
④神经系统和精神症状。带有普遍性，这方面的痛苦往往超过疾病本身的痛苦，表为以焦虑、抑郁为特征的情绪障碍。患者可有失眠、多梦、头昏、记忆力减退、注意力集中、情绪低落，甚至出现幻觉和幻想等神经衰弱症状。
6、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的诊断
慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量;EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性。因此根据其临床症状及前列腺按摩液常规检查及培养，即可对慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征做出基本诊断。由于本病缺乏客观的、特异性的诊断依据，临床诊断时应与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别诊断，以排尿异常为主的患者应明确有无膀胱出口梗阻和膀肤功能异常。为了明确诊断及鉴别诊断，可进行的检查项目尚有:直肠指检、前列腺特异性抗原(PSA)、尿常规分析及尿沉渣检查、尿细菌学、尿细胞学、尿流率、尿动力学、经腹或经直肠B超(包括残余尿测定)、CT、MRI、尿道膀肤镜检查和前列腺穿刺活检等。
7、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的治疗
7.1一般治疗
健康教育、心理及行为辅导。嘱患者改善生活方式，戒除不良诱因，主要包括:禁食酒类及辛辣刺激性食物;避免久坐及长时间骑车、驾车;保持规律性生活;注意局部保暖等。
7.2药物治疗
抗生素、a-受体阻滞剂和非災体抗炎镇痛药是目前临床上治疗慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征最常用的三大类药物。
①抗生素。抗生素治疗是临床上治疗慢性前列腺炎的最常用方法，但只有约5%的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。因此，对于ⅢA型前列腺炎，抗生素治疗大多为经验性治疗，理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。因此推荐先口服氟哇诺酮等抗生素2-4周，然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。只在患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为4~6周。而对ⅢB型前列腺炎则不推荐使用抗生素治疗。
②a-受体阻滞剂。a-受体阻滞剂能使紧张的膀胱颈和前列腺组织松弛降低尿道闭合压，消除排尿时前列腺内尿液反流，改善排尿功能，从而消除患者的排尿疼痛症状。
③非災体抗炎镇痛药。其主要目的是缓解疼痛和不适。
7.3其他治疗包括前列腺按摩、物理热疗(微波、射频、激光等)、生物反馈治疗、外科手术治等。
8、栓剂直肠给药的原理及优势
栓剂直肠给药不失为治疗慢性前列腺炎的一种全新途径。其传输途径大致有三:其一，直肠薪膜吸收药物后，一是通过直肠中静脉，下静脉和肛管静脉，绕过肝脏直接进入大循环。二是通过直肠上静脉，经门静脉进入肝脏代谢后再循环至全身。其三，药物经过直肠粘膜进入淋巴系统而被吸收。三条途径药物均不经过胃和小肠，可避免消化液和酸碱度和酶对药物的影响和破坏作用，大大地提高了药物的生物利用度。研究还发现直肠下段的痔静脉丛与泌尿生殖丛之间有一条小的痔生殖静脉相交通，这些交通支将直肠回流的静脉血液单向输送到前列腺周围的泌尿生殖静脉丛。而中医学认为，大肠包括结肠和直肠(盲肠)两个部分，其经脉络肺，直肠吸收药物后，可以通过经脉上输于肺、“肺朝百脉”，从而将药物通过经脉运送到五脏六腑、四肢百骸，同时大肠、小肠、膀胱同居下焦，肾主水液，司二便。并且前列腺紧邻直肠，经直肠给药可使药力集中，直达病所。《素问·灵兰秘典论》谓:“大肠者，任通之官，变化出焉”，可见大肠不仅是传送糟粕的通道，而且是吸收精微物质(或药物)的通道。据有关研究表明，肛门直肠给药，药后5分钟，即可从血中以及前列腺中测到，且药物放射性在前列腺中的富集浓度高于其它器官，至24小时仍维持一定水平。
9、保妇康栓的处方研究
9.1羲术，味辛、苦，性温。入肝、脾经。功效行气破血、消积止痛。《景岳全书》载:“味苦辛，气温，有小毒。走肝经。善破气中之血。通月经，消疲血，疗跌扑损伤，血滞在下焦攻奔豚疙癖，冷气积聚，气肿水肿。”《本经逢原》亦言:“蓬羲术入肝破血，治妇人血气结积，痰癖冷气，跌扑损痛，下血，及内损恶血，通肝经聚血，药专破气中之血也。”现代药理研究表明:羲术中主要为挥发油类成分，多为倍半烯类;羲术及其挥发油类成分主要有如下药理作用:a.抗病原微生物作用;b.镇痛、抗炎作用;c.调节对血液流变性作用;d.抗纤维组织增生作用;e.抗肿瘤作用;f.增强免疫作用。
9.2冰片，味辛、苦，性凉。归心、肺经。功效开窍醒神、散热止痛、明目去豁。《新修本草))载:“主心腹邪气，风湿积聚，耳聋，明目，去目赤肤豁。”《本草纲目又载:“通诸窍，散郁火。”现代药理研究表明:龙脑冰片主要含右旋龙脑，艾片含左旋龙脑，机制冰片为消旋混合龙脑;冰片及其主要成分有如下药理作用a.抗病原微生物作用，对多种细菌、真菌及病毒有效。b.抗炎镇痛作用。c.促透作用。其不仅具有多种直接治疗作用，而且能够促进药物吸收，提高血管壁通透性，开放血一脑脊液屏障及血脑屏障，从而提高药物疗效。
10、保妇康栓治疗慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS)作用机制:
①抗支原体、衣原体、真菌等病原微生物。一般认为，CP/CPPS的发病机制仍可能与感染支原体、衣原体、真菌等特殊类型的病原微生物有关。而羲术、冰片伍用能清热活血，具有良好的抗病原微生物能力，且较普通抗生素作用更为广泛。
②镇痛、抗炎、抗纤维组织增生。前列腺痛可能主要是尿道内括约肌痉挛以及盆底横纹肌痉挛的结果，也可能是会阴、盆底的牵涉痛，而羲术、冰片具有良好的镇痛作用，能提高痛闭值，并且能缓解肌群痉挛，有助于降低前列腺部尿道压力，阻止前列腺内尿液反流。CP/CPPS的局部的基本病理改变是前列腺腺管、腺泡及间质充血水肿，腺管阻塞，腺液滞留，炎症包裹及间质纤维化，出现前列腺硬结及硬化，而我术、冰片的抗炎作用可抑制前列腺腺腔内及间质炎细胞浸润，从而提高前列腺液中卵磷脂小体密度;而其抗纤维组织增生作用，又能缓解炎症对腺体间质组织的刺激，使碱性成纤维细胞生长因子释放减少，阻止纤维连接蛋白和层粘连蛋白生成。
③调节前列腺部位血液流变学，改善局部微循环。CP/CPPS患者存在盆底植物神经功能紊乱，而植物神经功能紊乱也可引起前列腺血液动力学变，羲术能明显抑制血小板聚集，改善局部微循环，减轻前列腺充血。
④调节前列腺部位的局部免疫能力。一方面，由于病原体的反复感染或炎症反应的不断刺激，使前列腺的腺泡组织结构遭到明显的破坏，出现纤维化、腺管阻塞、前列腺液分泌减少、腺体细胞大量死亡，使正常的抗体分泌功能和产生致敏淋巴细胞能力受到摧毁和明显抑制，从而造成机体局部免疫功能处于低下状态;另一方面，前列腺组织结构的破坏，大量的自身组织抗原(包括PSA)进入血液循环，刺激机体产生自身免疫反应，导致局部免疫异常增强，造成前列腺的免疫性损伤。而羲术具有增强机体免疫力作用，同时可能抑制慢性前列腺炎的免疫增强，从而改善前列腺的免疫失衡状态。
⑤冰片具有促透作用，能提高血管壁通透性，促进药物吸收。一方面，其可能能增强药物透过前列腺脂质包膜的能力，从而提高前列腺内血药浓度;另一方面，其可能能透过血一前列腺屏障，有助于水溶性、酸性、低离解常数以及蛋白结合多的抗生素进入前列腺上皮而发挥作用。
保妇康栓治疗CPPS的作用机制是多途径、多位点的，因而在治疗效果方面，较西药无论是抗生素、a-受体阻滞剂，亦或是非災体类抗炎镇痛药等单一的作用途径药物具有明显优势。同时，通过直肠途径肛门栓剂给药，一方面，可使药物有效成份直接渗透到前列腺组织而发挥作用;另一方面，药物有效成分直接入血和淋巴系统进入前列腺组织发挥作用。再者，药物有效成分吸收入血和淋巴系统后可起全身作用，以调理机体的整体功能状态及免疫机制。
文献来源
吉庆.保妇康栓治疗慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的临床研究[J].南京中医药大学.
北京治疗白癜风最权威的医院中科白癜风微信账号
