乳腺癌术后上肢淋巴水肿的康复策略
淋巴水肿是乳腺癌术后常见且较严重的并发症，与手术切除了腋窝淋巴结破坏淋巴管，淋巴回流受阻有关。
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据不完全统计，约20%～30%乳腺癌根治术后的患者会发生淋巴水肿。淋巴水肿发生的时间长短不一，有的术后1～2年即发生，有的10年后才出现。乳腺癌患者在手术后立即出现手臂的肿胀，可能并不是淋巴水肿，多数肿胀很快可消退。此后如出现持续不退的水肿应引起警惕，尽早寻求专业人员帮助。
上肢淋巴水肿可影响患者的生活质量，严重者上肢麻木，功能丧失，是乳腺癌术后非常头疼的问题。淋巴水肿在临床上还没有彻底根治的方法，预防水肿相对容易，因此我们强调应在早期即开始预防。
——专业，让我们做得更好——
如何预防？
为了尽可能降低乳腺癌术后发生淋巴水肿的风险，我院康复科在美国淋巴水肿网站（NLN）年提出的降低淋巴水肿危险指导原则的基础上，结合自己科室的临床经验，特提醒术后患者应在以下二十个方面多注意：
1）注意发现患肢肿胀；
2）患肢不能持重、劳累；
3）患肢防止蚊虫叮咬，避免采血、测血压；
4）患肢勿接触各种洗涤剂，若洗衣服、洗碗时戴手套；
5）注意皮肤清洁卫生，沐浴后可擦油脂性护肤品，使皮肤保持湿润，防止细菌侵入皮肤皲裂及破损处；
6）注意患侧手指护理，指甲不宜剪得太短，以免损伤角质层；“倒刺”不宜扯拽，应用剪刀小心剪掉；
7）不戴过紧的项链和患肢的弹力手箍及其他首饰；
8）患肢不宜热敷或冷敷，不宜蒸桑拿、泡温泉等；
9）患肢不宜长时间或反复做同一动作，如擦地、切菜、写字、敲键盘、织毛衣等；
10）当肢体感到疼痛时要休息；
11）冬天要注意保暖；
12）避免强烈日光照射；
13）经常抬高患肢，减轻水肿；
14）若已水肿注意应用弹力套袖或弹力绷带包扎，长时间行走或乘坐飞机应尤其注意；
15）宜低盐、低脂饮食，限制水钠摄入量；
16）多吃新鲜蔬菜水果，可进食富含蛋白、维生素、高热量、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物；
17）注意控制体重和血压；
18）加强患肢的按摩护理，采用向心性按摩患肢，手法应适中；
19）患肢功能锻炼宜早，且循序渐进，持之以恒；
20）患肢皮肤若有破溃或突然出现红、肿、痛等感染迹象，应尽快就医，积极消炎抗感染治疗。
治疗选择
出现上肢水肿后应早期治疗，现有的治疗措施主要着眼于阻止症状继续恶化以及改善症状，对晚期严重的上肢水肿效果欠佳。
主要治疗措施有：
皮肤保护：做好皮肤保护措施，主要目的是防止感染。
患侧上肢功能锻炼：适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环。
淋巴回流术：是目前治疗淋巴水肿的最重要手段，通过按摩先清空周边组织淋巴管，从而加速患侧上肢的淋巴液回流。但按摩要由有经验的专业人员进行。
压力袖套：穿戴压力袖套可预防淋巴水肿及避免肿胀恶化。
空气波压力治疗仪(简称IPC)是一种目前世界公认的非常安全、经济的物理疗法。
其治疗原理：利用较大空气压力反复加压、卸压，将淋巴液及静脉血液由远端至近端顺序加压于病肢上，减低了肢端组织内压力，在气体排空的时间内，动脉供血增强，迅速有效地改善了肢体组织的缺血缺氧状态。循序挤压肢体，在加快静脉血液和淋巴组织液回流的过程中，使局部代谢产物和炎性致痛物质得以清除，有利于末梢神经炎的康复。
我院乳甲预防诊疗中心联合骨科对于淋巴水肿严重患者采取淋巴静脉吻合术，可以有效的消除患肢水肿。同时，与我科物理治疗相结合，配合淋巴回流手法、抬高患肢、功能锻炼、肌内效贴布贴扎、佩戴弹力袖套扎等，可收到良好的效果。
“我帮你，你自立！”
——医院康复医学中心
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