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护士必看,临床护理补液知识大全

一、补液量

1、根据体重调整,一般为-ml。

2、根据体温,大于37℃,每升高一度,医学教

育网搜集整理多补3-5ml/kg。

3、特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多)

二、补液质

1、糖:一般指葡萄糖,~g(5%葡萄糖注射液,规格ml:5g,ml:12.5g,ml:25g;10%葡萄糖注射液,规格ml10g,ml:25g,ml:50g)。

2、盐:一般指氯化钠,4~5g(0.9%氯化钠注射液:取0.9克氯化钠,溶解在少量蒸馏水中,稀释到毫升。0.9%氯化钠注射液,规格ml:0.9g,ml:2.25g,ml:4.5g)。

血清钠mmol/L时,补液。先按总量的1/3~1/2补充。

公式:应补Na+(mmol)=×体重(kg)×0.6(女性为0.5)

应补生理盐水=×体重(kg)×3.5(女性为3.3)

完全肠外营养时糖盐比例约为5:1。

3、钾:一般指氯化钾,生理量3-4g(10%氯化钾溶液,规格:10ml:1g。一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液ml)

三、补液原则:

先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。注:休克时先晶后胶。补液量=1/2累计损失量。

注意事项:

1、根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液的量和质,当然自己拿不准的时候,还是叫内科专科会诊。

2、根据病人的实际病情,对液体的需要,容量不足。如低血压,尿量少,等低容量的情况。注意改善循环。

3、根据化验结果:白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少补多少(可以根据公式计算),补到化验复查基本正常。

4、失血性休克扩容应注意晶胶比例,不能只输全血,晶体宜选择生理盐水,晶胶比例为3:1。

5、禁食大于3天,每天补20%脂肪乳ml。

6、糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI.根据不同情况:a:术后和外伤老年人,即使没有糖尿病,也要加RI,按5:1给,因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿病病人,根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖,再升高,如3:1可降糖。当然自己拿不准的时候,还是叫内分泌会诊。

四、安全补液的具体指标:

①中心静脉压(CVP):正常为5~10cm水柱CVP和血压同时降低,表示血容量不足,应加快补液;CVP增高,血压降低表示心功能不全,应减慢补液并结和强心药;CVP正常,血压降低,表示血容量不足或心功能不全。应做补液试验10分钟内静脉注入生理盐水ml,若血压升高,CVP不变。为血容量不足;若血压不变,而CVP升高为心功能不全。

②颈静脉充盈程度:平卧时两静脉充盈不明显,表示血容量不足;若充盈明显甚呈怒张状态,表示心功能不全或补随过多。

③脉搏:补液后脉搏逐渐恢复正常。表示补液适当:若变快,变弱,预示病情加重或发生心功能不全。

④尿量:尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当。

⑤其他:观察脱水状态有无缓解,有无肺水肿发生,有无心功能不全表现等。

有一点要强调,任何公式只为参考,不能机械执行。要避免补液量过少或过多。过少往往使休克难以控制,且可导致急性肾功能衰竭;过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿,并促使烧伤局部渗出增加,有利于细菌的繁殖和感染。

五、补液可根据下列输液指标进行调整:

①尿量适宜。肾功能正常时,尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均匀地维持每小时尿量30~40ml,低于20ml应加快补液;高于50ml则应减慢。有血红蛋白尿者,尿量要求偏多;有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人,则要求偏低。

②安静、神志清楚、合作,为循环良好的表现。若病人烦躁不安,多为血容量不足,脑缺氧所致,应加快补液。如果补液量已达到或超过一般水平,而出现烦躁不安,应警惕脑水肿的可能。

③末梢循环良好、脉搏心跳有力。

④无明显口渴。如有烦渴,应加快补液。

⑤保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在90mmHg以上,脉压在20mmHg以上,心率每分钟次以下。脉压的变动较早,较为可靠。

⑥无明显血液浓缩。但在严重大面积烧伤,早期血液浓缩常难以完全纠正。如果血液浓缩不明显,循环情况良好,不可强行纠正至正常,以免输液过量。

⑦呼吸平稳。如果出现呼吸增快,就查明原因,如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等,及时调整输液量。

⑧维持中心静脉压于正常水平。一般而言,血压低、尿量少、中心静脉压低,表明回心血量不足,应加快补液;中心静脉压高,血压仍低,且无其他原因解释时,多表明心输出能力差。

补液宜慎重,并需研究其原因。由于影响中心静脉压的因素较多,特别是补液量较多者,可考虑测量肺动脉压(PAP)和肺动脉楔入压(PWAP)以进一步了解心功能情况,采取相应措施。

输液指标中以全身情况为首要。必须密切观察病情,及时调整治疗,做到迅速准确。静脉输液通道必须良好,必要时可建立两个,以便随时调整输液速度,均匀补入,防止中断。

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长按







































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