颈淋巴结转移癌一例
医院头颈肿瘤MDT讨论病例回顾之六
性别:男
年龄:56岁
主诉：左颈无痛性肿物伴增大2月余
查体：左颈IIa及IV区扪及多个椭圆形包块，最大者位于IIa区，约2cm×3cm，质中，界清，活动，无压痛
辅助检查：
阳性；
未见异常；
分化差的癌，符合淋巴上皮瘤样癌；
左颈多发坏死性淋巴结炎，不除外转移性病变，建议活检；全身其余部位未见异常。
未见癌
诊断：
左上颈原发灶未明淋巴结转移癌
（淋巴上皮瘤样癌）
治疗方案？
?单纯放疗／同步放化疗
?手术+术后放疗
?手术+术后观察
左侧改良根治性颈清扫术
（2/28）淋巴结为转移性淋巴上皮瘤样癌。Ⅱ区1/10、Ⅲ区0/2、Ⅳ区1/1、Ⅴ区0/13、游离脂肪内淋巴结0/1、左颈静脉角淋巴结0/1；包膜外无侵犯；周围神经束无侵犯。
术后观察（一月后）
症状：咽异物感明显，伴痰中带血
查体：左侧舌根2cm×2.5cm菜花样肿物
病理：淋巴上皮瘤样癌
诊断：
舌根淋巴上皮瘤样癌
（pT2N2bM0、IVa期、AJCC）
进一步治疗方案？
?手术+术后放疗？
?术前放疗+手术？
?诱导化疗+手术/同步放化疗/放疗
+靶向
第一次诱导化疗后
第二次诱导化疗后
下一步治疗
同步放化疗/放疗+靶向
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