常见五官科疾病
常见五官科疾病
泪囊炎（dacryocystitis）
是泪囊黏膜的卡他性或化脓性炎症。可分为慢性泪囊炎、急性泪囊炎和新生儿泪囊炎。临床上以慢性泪囊炎为常见，急性泪囊炎常发生在慢性泪囊炎的基础上。慢性泪囊炎多见于中老年女性，占70%~80%。
临床表现
1、泪溢
2、挤压泪囊区有脓性分泌物流出
3、泪道冲洗：由下至下伴脓性分泌物冲出
4、潜在并发症
治疗
1、滴眼药水：先挤压泪囊区
2、泪道冲洗：
3、手术治疗：泪囊鼻腔吻合术
细菌性结膜炎
一、急性卡他性结膜炎（acutecatarrhatconjunctivitis）
本病是由细菌感染引起，是一种常见的传染性眼病，俗称“红眼”或“火眼”。常见的细菌有科-韦（Koch-Weeks）杆菌、肺炎双球菌、流行性感冒杆菌、金黄色葡萄球菌等。一般多在春夏暖和季节流行，但由肺炎双球菌引起者多见于冬季。
临床表现
潜伏期1-3天，急性发病，两眼同时或先后相隔1-2天发病。患者自觉刺痒及异物感，进而烧灼、畏光、眼睑因肿胀难于睁开。有时因分泌过多感到视力模糊，出现虹视，除去分泌物后，视力立即恢复。
分泌物为粘液或粘液脓性，可粘着睑缘及睫毛，晨起封闭睑裂。重者分泌物中的纤维蛋白凝成乳白色假膜，附着在睑膜结膜的表面，很易用镊子剥离，留下有轻微的出血面，但无组织缺损。检查时，应与真膜区别，后者呈灰黄色，由白喉杆菌引起，为大量的纤维蛋白与坏死的结膜凝结而成，不易剥离，如强行除去，其下露出溃疡面，引起出血及组织损伤，临床上叫做膜性结膜炎。
睑球结膜充血，以睑结膜及穹窿结膜最明显，有时尚可合并球结膜水肿，眼睑红肿。由科-韦氏杆菌、肺炎球菌及流感杆菌引起者，结膜下常有出血点，球结膜水肿。
发病3－4天病情达到高潮，以后逐渐减轻，约两周痊愈，可并发边缘性角膜浸润或溃疡。
治疗
点抗生素眼药水，0.25%氯霉素、0.5%金霉素、0.4%庆大霉素、1～2.5%链霉素，0.5%卡那霉素，每1～2小时一次，晚间涂以抗生素眼膏，也可用15%磺胺醋酰钠及5%磺胺嘧啶眼液或眼膏。必要时早期作分泌物涂片或结膜刮片或检查致病菌并作药敏试验
分泌物过多，可用生理盐水或3％的硼酸水冲洗，每日2～3次。
禁忌包扎及热敷。
治疗必须及时、彻底，在症状基本消退后，尚应继续点药1～2周，以防转成慢性或复发。
二、慢性卡他性结膜炎
病因
感染因素：急性卡他性结膜炎未完全治愈而转为慢性；可开始时感染的细菌数量不大，病菌毒力不强，或病人抵抗力强，在发病之初症状轻微，病人不予注意，迁延为慢性。Morax-Axenfeld双杆菌、卡他球菌、大肠杆菌、链球菌等均可引起此病。
非感染因素：不良环境的刺激，如异物、风沙、烟尘、强光等；其它眼病的影响，如倒睫、泪道堵塞，睑板腺分泌旺盛，睑缘炎、屈光不正、隐斜视等；另外不良的生活习惯如睡眠不足、烟、酒过度或长期应用某些刺激性眼药或化妆品，均可成为慢性结膜炎的病因。
临床表现
症状：患眼刺痒、灼热感、刺痛、异物感。晚间或阅读时较显著，且有眼疲劳感。分泌物不多，常为粘液性，晨起时易将眼睑粘着。也有感觉眼部干燥者。病人自觉症状往往较客观检查所见严重，但也有无任何不适者。
体征：轻者仅有结膜稍充血，但持续日久者，泪阜部及睑结膜略显肥厚，睑缘轻度充血，白天眦部有白色泡沫状分泌物。
治疗
首先是去除致病因。其次是滴0.25～0.5%硫酸锌眼药水，每日3次。如为葡萄球菌感染，则可滴用氯霉素或磺胺醋酰钠眼药水。久治不愈者，应作屈光及眼底检查，并给予适当矫正。
眼科疾病
1．结膜炎
（1）病因结膜是覆盖在眼球和眼睑表面的透明黏膜。结膜炎主要是由多种微生物（包括细菌、病毒、衣原体等）引起的结膜炎症。此外，也有可能是由于花粉、尘埃、化学物质等引起的过敏性结膜炎，过敏性结膜炎多见于儿童及青少年，春夏季发病，秋冬季缓解。
（2）症状结膜炎主要表现为结膜红赤、奇痒难忍、有细丝状分泌物，睡醒时有粘连闭合感，有时还可见结膜水肿、疼痛，甚至在患侧有明显的淋巴结肿大。
由细菌引起的结膜炎俗称红眼病，有时呈流行状态，一般累及双眼。病毒引起的结膜炎一般为单眼发病、分泌物较少，以后可波及另眼。过敏引起的结膜炎有流泪、眼发痒、充血，并有鼻痒、流涕等症状。本病呈自限性，病程少有超过2周者。
3.睑腺炎（麦粒肿）
（1）病因睑腺炎也称麦粒肿，为化脓性细菌侵入睑缘腺体或睑板腺而引起的急性化脓性炎症，多见于青少年，常反复发作。化脓性细菌多为金黄色葡萄球菌，常见于身体衰弱，长期便秘和屈光不正者。
（2）症状睑腺炎常分为内、外两种，眼睑皮脂腺或睫毛毛囊的感染称外麦粒肿，俗称“针眼”；睑板腺感染者称内麦粒肿。
睑腺炎症状为眼睑红、肿、痛、热伴局限性硬结，常有触痛。硬节软化，哪可见皮肤或睑结膜破溃流出脓液。重症睑板腺炎可在睑局部扩散造成睑或眶的蜂窝织炎，也可引起全身败血症样恶寒、鞭头疼及发热。
治疗与用药
西药OTC药
盐酸金霉素眼膏
硫酸庆大霉素滴眼液
杆菌肽眼膏
醋酸可的松眼膏
醋酸氢化可的松
氯霉素滴眼液
红霉素眼膏
磺胺醋酰钠滴眼液
色苷酸钠滴眼液
酞丁安滴眼液
维氨啉滴眼液
氯化钠滴眼液
西药OTC药应用须知
无论是眼药水或眼药膏，在使用时勿使瓶口接触眼睛，用后将瓶盖拧紧，以免污染药品。
当眼部有感染时，不宜单独使用皮质类眼药，应在药师或医师指导下与抗菌药合用。
窄角型青光眼患者慎用维氨啉滴眼液。
药液变色或浑浊，切勿使用。
中成药OTC药
清凉眼药膏
马应龙八宝眼膏
风火眼药
孕妇禁用本类药物。
用药后有眼痒、眼睑皮肤潮红、结膜水肿者停用。
变应性鼻炎
是发生在鼻腔黏膜的过敏性疾病，主要表现为鼻痒、喷嚏、水样鼻涕等；季节性发作时还可伴见眼痒、或咽喉痒等。
目前没有根治的方法，主要是尽量远离过敏原，对症用药，减少发病次数和减轻发病程度。
慢性咽炎（chronicpharyngitis）
系咽粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢性炎症。常为呼吸道慢性炎症的一部分。本病多见于成人，病程长，症状顽固，治疗困难。
病因
局部因素：多为急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性。患有各种鼻病，因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物下流，致长期刺激咽部，或慢性扁桃体炎，龋病等影响所致。
物理化学因素刺激：如粉尘、颈部放疗、长期接触化学气体、烟酒过度等都可引起本病。
全身因素：各种慢性病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症，心血管疾病，新陈代谢障碍，肝脏及肾脏病等都可继发本病。
临床表现
临床表现全身症状不明显，以咽部不适感为主，可有咽干、灼热、、异物感等。常有透明粘稠痰块咳出，故患者常有清嗓动作。患者症状不影响进食，但在精神状态不佳时有所加重。患者可有咽反射敏感，在晨起漱口时明显。临床以慢性单纯性咽炎和慢性肥厚性咽炎为多；慢性萎缩性咽炎较少。
检查口见咽粘膜充血或肥厚，咽后壁淋巴滤泡增生，可有咽侧索增厚等表现。萎缩性咽炎则有咽粘膜萎缩，干燥显苍白，常合并萎缩性鼻炎
治疗
本病以局部治疗及结合中医药治疗为主，除急性发作外，不宜全身使用抗菌素。
病因治疗：消除各种致病因素，如治疗全身性疾病，治疗鼻窦炎。注意营养，增强体质锻练。避免刺激性食物及烟酒，发音不当应矫正。在有粉尘或刺激性气体环境中工作者应戴口罩。
药物治疗：局部可用复方硼砂溶液、呋喃西林、2%硼酸液、3%盐水等漱口，3%碘甘油涂咽，或者含化碘喉片，薄荷喉片及六神丸等。口服滋阴生津、清热润肺中药，如元参、麦冬，生地，双花，射干，甘草煎服。对萎缩性咽炎可服维生素A、B2、C、E以促进粘膜上皮增生。
急性喉炎
定义
黏膜及声带的急性非特异性炎症，病程通常在1个月以内，为呼吸道常见的急性感染性疾病之一，约占耳鼻咽喉科疾病的1%～2%。急性喉炎一般是指发生于成人的急性喉炎。常继发于急性鼻炎及急性咽炎。男性发病率高于女性。多发于冬春季节
发病原因
全身因素
职业因素
外伤
过敏
全身因素
烟酒刺激、受凉、疲劳致机体抵抗力降低时，易诱发本病
感冒相关，通常先有病毒入侵，继发细菌感染
常见的致病病毒包括：流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒
常见的致病细菌包括溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他球菌
职业因素
吸入过多的生产性粉尘、有害气体(如氯、氨、硫酸、硝酸等)，可引起喉腔黏膜的急性炎症
发声不当或用嗓过度也可以造成急性喉炎使用嗓音较多的职业如教师、演员、售货员等
外伤
喉异物、颈部及咽喉部外伤及检查器械损伤喉部黏膜，也可以造成喉黏膜水肿或黏膜下血肿从而继发急性喉炎。
过敏
特定的食物、气体或药物可引起特异性体质患者喉腔黏膜水肿，造成急性喉炎
临床表现
以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征
声音嘶哑
喉部疼痛
咳嗽
呼吸困难
全身症状
邻近器官的感染
声音嘶哑
声音嘶哑是急性喉炎的主要症状，主要是由于声带黏膜充血水肿所致
轻者发声时音质欠圆润和清亮，音调较前变低、变粗；重者声音嘶哑，发声费力，更甚者仅能作耳语，或完全失声
喉部疼痛
部不适、干燥、烧灼感、异物感，喉部及气管前可有轻微疼痛
发声时喉痛加重，通常急性喉炎引起的疼痛不影响吞咽
咳嗽
喉黏膜发炎时分泌物增多，常有咳嗽
起初干咳无痰，至晚期喉部则有粘脓性分泌物，不易咳出
分泌物若粘附于声带表面可加重声音嘶哑
呼吸困难
少数重症成人急性喉炎由于喉腔黏膜水肿可引起吸气性呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气时下陷临床上称为三凹征
此种情况在声门下型急性喉炎中常见
由于声门下区域空间较为狭窄，如果黏膜高度水肿势必造成气道受阻
全身症状
成人一般全身中毒症状较轻
较重的细菌感染者可伴有发热、畏寒、倦怠、食欲不振等全身症状
环境：保持室内空气新鲜温度在18℃20℃湿度要大于60%，高湿度环境有利于气管、支气管分泌物的稀释而易于咳
声带休息：不发声或尽量减少发声次数及发声强度，减少由于发音造成的双侧声带运动、互相摩擦引起的声带水肿
饮食：避免口干舌燥，应多喝水，清淡饮食，常食用蔬菜和水果，避免辛辣刺激性饮食，禁烟禁酒
雾化：遵医嘱给予雾化吸入稀释痰液利于咳出
情绪：保持安静避免情绪激动加重病情
健康教育
进行适当体育锻炼，保持健康规律的作息，保证充足的睡眠和休息，调整身体状态和良好的心态从而提高自身整体免疫力，避免感冒。
避免过度用声和滥用嗓音。
清淡饮食、避免烟酒刺激、避免口干舌燥，应多喝水，清淡饮食，常食用蔬菜和水果，避免辛辣刺激性饮食，如过量食用辣椒、浓茶、浓咖啡、碳酸饮品、油炸食品、膨化食品和干果类食品，过甜过咸等食品如巧克力、糖果等。
保持室内空气流通、湿润，避免寒冷及高热气温刺激；避免接触粉尘、刺激性气体及有害气体、空气质量差的环境等一切对喉黏膜不利的刺激因素。
尽量避免接触导致慢性过敏性咽喉炎的致敏原。避免过敏性食物。
积极治疗上呼吸道感染及邻近病灶如鼻鼻窦炎、咽炎、气管炎等。
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