VTE预防如何做之物理预防篇

目前DVT形成的预防方法主要包括基础预防、物理预防和药物预防，其中物理预防包括足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等，研究显示，利用压力促使下肢静脉血流加速，可减少血液淤滞，降低术后下肢DVT形成的风险，且不增加肺栓塞事件的发生率。

一、物理预防的适用范围

VTE风险分度中、高危患者，推荐与药物预防联合应用（表1）。单独使用物理预防仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者；待出血风险降低后，仍建议与药物预防联合应用。对患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者，可在对侧肢体实施预防。

二、物理预防的具体措施

1.梯度压力弹力袜

n作用原理：

梯度压力弹力袜是一种医用袜，产生的压力由脚踝处逐渐向上递减，减少浅静脉的血液回流，增加深静脉的血液回流。医用弹力袜可以产生如下作用：(1)降低及阻止深静脉扩张，保护血管内膜不受损伤，阻止静脉血栓形成；(2)增加静脉血流速度，促进血液回流，减轻术后引起的血液黏稠和回流受阻；(3)增强瓣膜功能，减少血液淤滞，使血栓形成机会减少；(4)阻止组织因子释放。

n使用方法：

根据尺寸选择对应型号的梯度压力袜。准确测量腿部尺寸的步骤如下：脚后跟到臀弯的长度、小腿肚围长、脚后跟到膝盖弯的长度（膝长型）、大腿根围长，测量后根据测量结果选择型号合适的弹力袜。

可以24小时连续使用，能有效增加静脉回流，减少血流在小腿的瘀滞，是一种非常安全、方便、非侵入性的预防方案。护士应注意根据患者情况注意查看梯度压力袜穿戴是否正确，肢体血运情况。

2.间歇性充气加压装置

n作用原理：

间歇性充气加压装置一种物理性非介入性治疗仪器,它利用多腔体充气气囊有次序有节律地进行充气膨胀挤压、放气，达到改善功能和抗血栓形成的目的。从足、小腿、大腿序贯加压，可使血流增加%-%，临床多为足底、小腿联合气囊加压泵。其作用原理:(1)提高静脉的血流速度,从而减少血液的淤积；(2)增强纤维蛋白溶解的活性,从而降低形成血浆凝块的几率；(3)间歇性加压使静脉血通过静脉瓣时发生湍流,防止血液淤滞；(4)间歇性加压促进内皮细胞因子的释放,抑制血小板的聚集；(5)间歇性加压促进内皮细胞释放尿激酶、组织纤溶酶等,加速纤维蛋白的溶解。

n使用方法：

可根据医嘱及病人的耐受能力进行调节,每次20min,每日2次,7d为1个疗程,或者根据病人病情缩短或延长治疗时间。

三、物理预防的禁忌症

物理预防方便、经济且副作用小的特点决定了其在VTE防治中具有特殊的优势，为确保适用安全性，在选择使用前，护理人员应充分做好患者的评估，宜常规筛查禁忌证。当患者出现下列情况时，应禁用或慎用物理预防措施。

1、充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿；

2、下肢DVT形成、肺栓塞发生或血栓（性）静脉炎；

3、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜不适用于下肢局部异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）；

4、下肢血管严重动脉硬化或狭窄、其他缺血性血管病（糖尿病性等）及下肢严重畸形等。

（编者：医院芦凤娟）

参考文献：

[1]中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华骨科杂志,,(2)：65-71.

[2]何海洪,史新春,王淑勉.间歇充气压缩泵与不同强度功能训练在预防骨科病人深静脉血栓中的应用[J].护理研究,,(2)：-.