整体伤口评估的原则
本文是年发表在NursingTimes的“伤口管理”系列文章的第二篇（NursingTimes;:46,14-16）。本文强调了对患者进行整体评估的重要性，并介绍了评估伤口时应该考虑的关键因素。设计精良的评估工具可以帮助护士进行综合评估，并确保对伤口治疗和愈合过程进行准确记录和监控。
无论是急性还是慢性伤口，均是某种创伤、感染或疾病的结果，当对其进行评估时，基于患者的整体情况很重要。当进行伤口评估时，护士应该对患者进行系统性和整体性的评估，而不是眼里只“盯着”伤口本身（Brown,;Eagle,）。除了患者的病史，还有很多其他的因素会影响伤口及其愈合能力。全面评估可以帮助我们收集到制定治疗计划所需的所有信息。
表1可能影响伤口愈合的患者因素
因素
原因
基础疾病，例如贫血、心血管疾病、糖尿病、风湿性关节炎或者自身免疫性疾病、肿瘤
伤口血供不佳，含氧量下降、高血糖导致的感染风险增加、行动障碍；影响细胞生长（martin,;Eagle,）
感染
延长愈合的炎症期，导致愈合所需的氧气和营养物质减少（Thomson,;Wolcott,）
年龄
年龄增长，皮肤会变薄、干，细胞更新变慢（Alam,）免疫力下降（Ranzer,）
营养，
营养不良或肥胖
蛋白质和必要维生素水平不足会导致组织强度下降和感染风险增加（Stechmiller,）
肥胖患者脂肪组织抗生素吸收不佳，因此感染风险会增加（Momeni,）
生活习惯：
吸烟、饮酒
吸烟个体组织含氧量低，因此伤口延迟愈合和感染风险增加（McMaster,）
慢性过量酒精摄入可能导致炎症反应不良和细胞生长受阻（Greiffenstein,）
用药：激素、NSAIDs，化疗
长期服用皮质激素和NSAIDs,例如Brufen,会降低炎症反应的有效性（Franz,）
化疗会减缓细胞增殖的速率（Waldron，）
疼痛
疼痛控制不良会增加患者紧张和压力，从而延迟愈合（McGrire,）
治疗环境和社会支持
病人缺乏社会支持被证明可导致患者焦虑和紧张，导致伤口愈合延迟（Keeling,;Franks）
前期治疗
根据前期治疗记录可以确定患者过敏产品、可参考的检查结果、患者喜好和依从性问题等（Naylor,）
NSAID：
非甾体类抗炎药
伤口评估工具
目前有几种伤口评估工具可选，帮助护士对伤口患者进行评估和制定治疗计划（BrownFlanagan,），例如：
TIME
（英国）国家伤口评估工具（Fletcher,）
应用伤口管理（Gray,）
这些工具的内容非常类似，使用了相同的伤口参数，见表2。此外，很多当地机构也有自己专用的评估工具。
表2伤口评估
伤口特征
评估的意义
病程
表明伤口类型-急性/慢性；＞4周可能表明愈合延迟（Schultz,）
位置
伤口病因，如压力性溃疡、下肢静脉溃疡；影响敷料选择
面积、深度和形状
选择合适的敷料尺寸，检测伤口愈合
组织类型
评估愈合阶段，确定治疗方案和敷料选择；如果存在多种组织，用所占伤口床面积百分比进行记录
深夜量和类型
可能表明被感染、提供清创证据、确定是否出血、选择敷料
周围皮肤
浸渍和脱皮表明渗液管理不佳，产品选择不当
伤口边缘
表明治疗是否有效，愈合是否在进展
当评估伤口患者时需优先考虑的一个关键项目是疼痛。很多伤口患者都会有疼痛，须认真评估和给予恰当治疗。本系列文章的第3篇会对伤口相关疼痛和治疗进行详细介绍。
制定治疗计划
伤口评估完成后，即可以根据评估结果来制定治疗方案。询问下述四个问题可以帮我们来制定计划：
伤口处于哪一愈合阶段？
这一问题可以帮助我们选择最合适的敷料和治疗方法。
我希望这一伤口接下来如何发展？
这一问题可以帮助我们对于短期的治疗目标进行优先级的排序。
我如何达成设定目标？
考虑伤口的病因，例如如果是压力性损伤则需要减压；如果是静脉性溃疡则需要压力治疗。
伤口皇者评估的5个关键点
评估应该包括患者整体，而不仅仅是伤口
伤口评估表（工具）对于准确记录伤口状况有帮助
对于伤口床的评估可以帮助护士选择治疗方法
伤口测量应至少每周一次，或更频繁（如伤口外观改变时），以便能监测伤口进展
伤口的寄出原因可以帮助护士制定治疗计划
