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淋巴水肿的表现和护理

淋巴水肿的表现和护理

淋巴水肿的原因:乳房切除术因清除了引流上肢的腋窝淋巴结,造成局部淋巴回流障碍,引发淋巴水肿;同时乳房切除术后或保乳治疗后的放射治疗,也可能会导致淋巴管闭塞,引起淋巴水肿。淋巴水肿通常在手术后或放疗早期,患侧上肢可发生急性淋巴水肿,数周后水肿往往自行消退。经过数月或数年的潜伏期,一般在六个月至两年的时间,肢体再度发生水肿,此时表现为慢性、持续性,以及进行性加重。据国外数据统计,有高达20-40%的乳房切除病人会在术后两年内继发淋巴水肿。术后上肢肿胀的表现和评估:一般认定患侧上肢周径比对侧上肢周径长小于3cm为轻度水肿,3~5cm为中度水肿,大于5cm为重度水肿。

美国理疗协会根据其临床症状和体征的不同,共分为4期:

0期:又称亚临床可逆期,属急性期。

症状:自觉上肢“沉重”或“饱满”;主诉戴戒指和手表困难;手或上肢反复肿胀。

体征:看不见上肢水肿,较术前周径增加0-1cm或体积增加0-80ml;指压无凹痕。

1期:又称临床可逆期,属亚急性期。

症状:自觉上肢“沉重”或“饱满”;不能戴戒指和手表;多数时间手或上肢肿胀。

体征:水肿较轻,但患肢可见饱满,较术前周径增加1-2cm,或体积增加80-ml;指压轻度凹陷性水肿。

2期:又称临床不可逆期,属早期慢性期。

症状:自觉上肢“沉重”或“饱满”;不能戴戒指和手表;手或上肢肿胀持续全天;肿胀开始影响功能和美观。

体征:可见明显肿胀,指压后非凹陷水肿;较术前周径增加2-4cm,或体积增加-ml。

3期:又称临床不可逆期,属慢性期。

症状:自觉上肢“沉重”或“饱满”;不能戴戒指和手表;手或上肢肿胀持续全天;肿胀开始影响功能和美观;反复皮肤感染和蜂窝炎。

体征:临床橡皮病,指压后非凹陷水肿;较术前周径增加4cm或体积增加ml;皮肤色素沉着。

从0期到3期是一个逐渐发展加重的过程,这个过程可能需要数年甚至更长的时间。需要注意的是,以上是从疾病整体发展情况的角度作出的分期,每个患者的其症状和体征并不一定与其分期完全相符,不同分期的症状和体征有时亦有交叉的情况,具体分期需结合主观症状及周径、体积增加等多方面的情况确定。此分期的意义主要是区分了水肿治疗的可逆性与不可逆性。一般来说,0期和1期的水肿是完全有可能恢复的,2期和3期的水肿恢复起来比较困难,需要的时间也较长。临床上发现越早治疗,消肿效果越好,就越有痊愈的可能。淋巴水肿的治疗和护理除了之前提到的预防上肢水肿的方法,对于已出现的淋巴水肿有以下的治疗护理方法:1按摩:

是目前治疗淋巴水肿的最重要手段,通过按摩加速患侧上肢的淋巴液回流。不过按摩要由有经验的专业按摩师进行。

2皮肤保护及理疗:

做好皮肤保护措施,主要目的是防止感染,因为淋巴水肿其组织间隙富含蛋白质,微小皮肤破损即可引发细菌感染。因此,应避免外伤、在患肢抽血、注射、量血压或静脉注射;避免患肢手提重物和长时间下垂;避免昆虫叮咬,预防皮肤损伤,一旦出现皮肤损伤应立即处理。可以使用炎症理疗仪每天2次,每次15-30分钟理疗;蜡疗或水疗机也有类似效果;

3患侧上肢功能锻炼:

适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力,促进淋巴回流。上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动。乳癌术后淋巴水肿是常见并发症,"爬墙锻炼"可减轻淋巴水肿;然而,过强的运动(如搬运重物等)可造成淋巴管负荷过重,加重上肢水肿。切记不能过度锻炼,应循序渐进。

4压力手套:

穿戴压力手套可预防淋巴水肿及避免肿胀加重。压力手套可压在肿胀部位,避免体液积聚;同时作为患肢的支架,以帮助肌肉泵走体液。压力手套经特别设计,使压力集中在手臂远端,以加速淋巴液回流。

5压力泵疗法:

即淋巴水肿机治疗。将可充气的袖套置于水肿肢体上,间断充气使水肿液向心流动。这些空气压力设备多为多腔房、序贯性、可调节压力梯度的泵,泵压力向心地如波浪一样递减,将水肿液挤入血液。此法在淋巴水肿早期、明显的皮下纤维化发生前有一定疗效。

6药物治疗:

目前西药尚无有效药物,可采用消脱止、威利坦,只能缓解症状不能从根本上解决。近期研究表明苯并吡喃酮可能是一类有希望的药物,该药可与沉积在组织间隙中的蛋白质结合,增强巨噬细胞的吞噬功能,诱导蛋白水解从而改善症状,然而其长期疗效有待进一步研究。

7中药及中医治疗:

包括艾灸、针灸等。

总体而言,手术后即刻发生的水肿完全有可能恢复,术后较长时间出现的水肿亦有可能恢复,只要我们治疗及时、方法得当,是有可能预防术后淋巴水肿的发生、发展。在日常生活中,我们应尽可能的注意、保护患肢免受各种不利因素的影响,发现问题及早治疗。

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