刺络药洗治疗乳腺癌术后上肢肿胀20例临床
乳腺癌是常见恶性肿瘤，近年来发病率逐年增高，由于清扫腋窝淋巴结和或淋巴结区域放疗造成高约70%的患者出现术后上肢肿胀。由于其发病机制中存在自行加重的恶性循环，患者常常终生忍受该病带来的外观异常、疲劳乏力、感染和上肢功能障碍等，重者成为残疾。目前治疗该病尚无理想方法，我们应用刺络配合药洗治疗乳腺癌术后上肢肿胀取得比较满意疗效，现汇报如下：
临床资料
一.一般资料
本组20例均为在年5月—年8月门诊治疗乳腺癌术后上肢肿胀患者，全部为女性，年龄在42-72岁，平均年龄53.1岁；水肿病程2月-2年，平均8.6月。单纯根治性手术3例，根治性手术加放疗17例。排除术后合并胸肌间积液或腋下切口感染导致患侧上肢水肿者，其它肿瘤压迫导致的上肢水肿及合并心和造血系统等严重原发病或严重低蛋白血症者，卡氏评分在80分以上。
二.患侧肿胀程度分级及临床分期
轻度：肿胀限于上臂；中度：肿胀超过肘关节，累计前臂；重度：肿胀超过腕关节，累及手背。20例患者中，轻度者1例，中度者12例，重度者7例。
三.治疗方法
1.刺络：在患侧肩部、上肢皮下结节处刺血拔罐，之后再在刺血处艾灸30分钟，每周一次。
2.中药外洗：以阳和汤加补阳还五汤加减,用鹿角胶10g、麻黄6g、附片10g、熟地30g、炮姜10g、白芥子10g、生黄芪60g、当归20g、桃仁10g、红花10g、川芎10g、桑枝30g、地龙15g，水煎2次，将药汁合兑，将患肢泡在药汁中，每次20分钟。刺血日不用外洗。
3.调护：避免患肢用力或负重，可以用刮痧板自下向上刮痧，每日一次，每次5分钟。
4次为一周期。
四.疗效标准及观察指标
1.疗效标准：显效：肿胀完全消退或减轻1个级度；有效：肿胀减轻但未达到1个级度；无效：肿胀未改善或加重。
2.观察指标：观察肿胀总的消退情况及各组肿胀消退情况
五.治疗结果
1.肿胀总的消退情况：20例中显效11例，有效9例。起效最快时间1天。
2.各组肿胀消退情况：显效者为轻中度患者，而且皆为肿胀病史短者。重度患者为有效。
六.讨论
乳腺癌上肢肿胀是乳腺癌手术、放疗常见并发症，其机制目前认为：腋窝淋巴的清扫切断了上肢淋巴回流通路，导致间质液中蛋白浓度增高，滤过压增加；同时血浆蛋白减少，使胶体渗透压差降低组织液增加，导致水肿。另腋窝的创伤导致瘢痕形成更阻碍静脉和淋巴回流，加之术后放化疗损伤血管及淋巴管进一步加重了上肢水肿。淋巴水肿是一慢性过程，可分为淋巴液蓄积、脂肪组织增生及纤维化3个阶段，有效的治疗是在显著皮下组织纤维化之前，采取各种手段引流淋巴，有效移出富含蛋白的液体。
中医学认为手术造成气血虚损、脉络损伤，气虚不能行血，脉络瘀阻加重，“血不利则为水”，血行脉外则为患肢肿胀、疼痛。故本病为本虚标实之证，阳气不足是本，血瘀水停是标。治疗当以标本兼治，以温阳益气活血通络为法，选用阳和汤温阳化湿、补阳还五汤益气通络，加桑枝引药上行，兼祛风通络。然口服不如外用作用迅猛，故采取中药外洗，取效甚捷。我们的治疗配合刮痧，又能促进血液循环，增加治疗疗效。
治疗淋巴水肿最快捷的手段是引流淋巴，有效移出富含蛋白的液体，目前西医多采用显微淋巴管静脉吻合术（LVA），结合临床乳腺癌肿胀的患肢皮下有许多结节，中医认为这是气血不通的表现，要想让肿胀消失必须尽快让这些结节消退，为此我们采用了刺络拔罐的方法，起效甚快，有的患者1天后肿胀就明显减轻，而且2例患者上肢肿胀完全消失，之后2年未再复发。
弘扬传统中医文化，创新肿瘤治疗思路！
