轻松了解乳腺癌相关淋巴水肿的管理
医脉通导读
乳腺癌相关淋巴水肿（breastcancer-relatedlymphedema，BCRL）是乳腺癌治疗所带来的并发症，常于乳腺癌腋窝手术及放射治疗后发生，发生率约30%，会影响6%-70%的乳腺癌幸存者。
BCRL可以治愈，但症状会终生存在，淋巴水肿的特征是富含蛋白质的液体积聚造成肢体肿胀，引起患者不适、影响功能、造成其生活质量降低。
乳腺癌相关淋巴水肿为何会发生？
乳腺癌治疗对淋巴系统的损伤引起富含蛋白淋巴液在组织间隙淤滞，导致患肢出现肿胀、纤维化、疼痛麻木、功能及活动受限，晚期甚至出现丹毒及淋巴管炎，严重影响患者长期生活质量。
◆腋窝淋巴结清扫（ALND）损伤了腋窝周围的淋巴管，是淋巴水肿发生的独立危险因素。
◆放射线可引起皮肤、皮下组织和淋巴管内皮细胞损伤，且可抑制免疫系统，导致感染几率增加。
◆手术和放疗后的上肢极易反复发生真菌或链球菌感染，发生皮下蜂窝组织炎或淋巴管炎，导致血管通透性增加，继而渗出增加。感染又会进一步加重淋巴管的硬化和梗阻，导致淋巴液回流障碍，肢体水肿加重。
◆BMI是淋巴水肿的一个独立影响因素，且和上肢水肿严重程度成正比。治疗前BMI≥30的病人经治疗后其淋巴水肿发生率是BMI＜30患者的3.6倍，但是治疗后体重增加却几乎不增加淋巴水肿的风险。
◆患肢过度频繁的锻炼，会加重淋巴水肿的程度，值得医生注意。
◆患肢进行的各种穿刺操作是淋巴水肿的重要危险因素，淋巴水肿发生率为44%。
乳腺癌相关淋巴水肿诊断，值得重视！
尽管多数学者将健患肢体积差＞ml或10%，以及周径差＞2cm作为入组标准，但是关于BCRL的定义及诊断仍然没有达成一致意见，且国内使用的测量手段极其有限，致使很多患者直到出现明显的病态不适才引起重视。
所以，在问诊的时候一定要详细了解不同时间患者的主诉，而不仅是就诊时的主观诉求。患者通常被询问是否觉得首饰或衣服太紧，是否看得见指节或静脉血管，肢体是否肿胀、沉重、乏力、疼痛，皮肤是否僵硬、增厚或皮革样感觉，是否有针刺感，关节是否僵硬，运动后肢体是否肿胀，不能书写等。对于某些对上述症状无主观体验的患者而言，切忌认为他们就不会发生淋巴水肿，也许他们比较容易忽略，或已耐受。
如何为乳腺癌相关淋巴水肿提供治疗？
淋巴水肿一旦确诊，需调动患者主观治疗的依从性。在临床工作中，对于已经有症状的患者，正确的做法应该是抬高患肢，让患肢充分休息，避免过度锻炼。
一般治疗
综合物理疗法（鍖椾含涓涓尰闄㈠ソ涓嶅ソ鍖椾含涓鍖婚櫌鐖嗗厜
