糖尿病老人出现下肢水肿常见原因
大部分入住养老机构或护理院的老人都有不同程度的慢性病，而糖尿病的比例是居前的。本园个老人，有糖尿病40人。糖尿病出现下肢水肿的情况比较常见，针对这，把原因和措施在此和大家分享一下，便于工作人员更好的护理，提高生活质量。
首先，解释一下什么叫“水肿”，水肿为组织间隙过量积液的一种病理现象，临床尤以下肢水肿最为常见。下肢水肿在高血压、肾病患者以及一些老年患者身上时常发生，但并非糖尿病患者的常见症状。
当糖尿病老人出现下肢水肿时，大多与糖尿病的各种慢性并发症有关，一些常见的原因如下：
1.糖尿病并发肾功能不全
糖尿病肾病是导致下肢水肿的最常见原因。肾脏损害时，由于尿蛋白大量漏出、肾小球滤过率下降以及严重低蛋白血症而引起双下肢、眼睑及颜面水肿，严重者可出现全身性水肿。患者尿常规检查可见蛋白与管型，肾功能指标(如肌酐、尿素氮升高。
2.糖尿病并发心脏病
糖尿病很容易并发冠心病、心肌病等血管疾病，病情严重者可因心功能不全(尤其是右心功能不全)引起体循环淤血及水钠潴留，导致颈静脉怒张、肝脾肿大及双下肢对称性水肿。患者同时还伴有心慌、胸闷、气促等症状，心电图结果显示缺血性改变。
3.糖尿病合并周围神经病变
糖尿病神经性水肿多见于双下肢，与体位、活动有关。这是由于植物神经(主要是交感神经)受损，引起末梢血管扩张充血，双下肢静脉淤血而水肿;此外，神经营养障碍引起局部毛细血管渗透性增加，也会导致下肢浮肿。糖尿病神经病变引起的水肿，大多伴有肢端麻木、疼痛等症状。
4.糖尿病合并下肢血管病变
当患者下肢静脉出现病变(如下肢深静脉血栓形成、静脉瓣膜关闭不全)，导致静脉血回流受阻而引起静脉高压时，可出现下肢水肿，但往往呈单侧水肿。
5.糖尿病合并足感染
患者足部皮肤损伤感染，局部炎症反应也可导致水肿，患者往往还伴有局部皮肤温度升高、发红、疼痛等急性炎性表现。
6.糖尿病合并严重营养不良
有些患者由于长期过度节食，热量以及蛋白质摄入严重不足，导致低蛋白血症性及营养不良性水肿。
7.药物因素
某些降糖药物如胰岛素、噻唑烷二酮类药物(如罗格列酮、吡咯列酮);某些降压药物如钙离子拮抗剂(如硝苯地平、氨氣地平等)均可引起水钠潴留，导致下肢水肿。停药后即可消退。
8.糖尿病合并甲状腺功能减低
某些糖尿病患者(尤其是老年女性患者)同时合并甲状腺功能减退，后者可引起下肢或颜面黏液性水肿，其特点是用指头按压水肿部位不出现凹陷性改变?此外，甲减患者往往有倦怠无力、嗜睡、怕冷、心动过缓、便秘等伴随症状，化验显示甲状腺功能(FT3、FT4)低下。
9.特发性水肿
女性患者出现下肢水肿时，要注意排除特发性水肿。这种水肿常发生于育龄期，患者常伴有神经官能症的症状，有时也与月经周期有关。立卧位水试验呈阳性将有助于特发性水肿的诊断。
10.其他
其他糖尿病患者如合并慢性肝病等时，也可出现下肢水肿。如慢性肝病患者表现(如纳差乏力、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黄疸等及肝功异常，结合肝胆B超检查来鉴别。
那么水肿有哪些护理措施呢？
1.休息
轻度水肿者必须限制活动，严禁剧烈活动。严重水肿者发及心、肝、肾功能不全伴水肿者，宜卧床休息，以增加肝、肾血流量，有利于水肿的消退。?
2.卧位
眼睑、面部水肿患者枕头应稍高；双下肢水肿者，应尽量平卧，休息时应抬高双下肢30～45。，利于血液循环，以减轻水肿。胸水、腹水者取坐位或半坐卧位，以改善肺扩张受限及横膈抬高所致的呼吸困难。适当床上活动，防止肢体静脉血栓形成?适当床上活动，防止肢体静脉血栓形成。
3.钠、水的摄入量?
原则上予少盐饮食，每日2-3g为宜，不在另加含盐食物。每日入水量依水肿原因、程
度及尿量而定。
心源性水肿：每天食盐摄入量在5克以下，入水量每日ml以内。
肝性水肿：入水量限制在每日ml以内，低血钠者每日ml。
肾性水肿：每日尿量达ml者一般不限，但不宜过多饮水，如每日尿量小于ml应
限制液体入量，重者量入为出（前一天尿量+ml）。
4.皮肤护理
1）保护皮肤免受损伤衣着柔软、宽松，床单位整洁干燥无皱褶，翻身时避
免拖、拉、拽以免水肿部位皮肤受摩擦和破损
2）预防皮肤感染：使用利尿剂尿频者注意会阴部清洁
3）静脉穿刺及输液治疗护理静脉穿刺前用手指压迫肿胀组织以暴露血管，推
开皮下水分，易于进针。输液过程中严密观察局部皮肤。水肿患者皮肤非
常薄易破损，输液结束揭除胶布时可用无菌生理盐水将胶布浸湿后缓慢揭
去。拔针时按压针眼时间应延长，至液体不外渗为止。
5.用药护理
1）合理安排用药时间:利尿剂不宜在晚间服用，以免影响睡眠?
2)观察药物疗效：监测24小时出入量，观察水肿有无消退
3)观察药物不良反应：用药期间根据需要测定血清电解质浓度
6.健康教育
1)告知患者出现水肿的原因，水肿与钠、水潴留的关系；
2)合理安排每天食物的含盐量和饮水量；
3）指导患者避免进食腌制食品、罐头食品、啤酒、汽水、味精、面包、豆腐
干等含钠丰富的食物，并指导其使用无钠盐、醋和柠檬等增进食欲
4）正确测量每日出入液量、晨起餐前排尿后测量体重。如出现严重全身性
水、体重增加过快过多或在夜间及劳累后出现呼吸困难加重，可能是早期
心力衰竭，应及时就医；
5）向患者详细介绍有关药物的名称、用法、剂量、作用和不良反应并告诉患
者不可擅自加量、减量和停药；
6）袜、裤均应宽松，必要时可穿拖鞋。注意防止跌倒；
7）定期体检，做好预防。
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