癌症知识乳腺癌不一定要切除乳房和腋下
长久以来乳腺癌的标准手术治疗一直是乳腺切除和腋淋巴结清扫，有时甚至切除胸大、小肌。许多病人术后胸廓外形严重毁损，呈现“搓衣板”样可怕外观。手术清扫淋巴结使上肢正常淋巴回流受阻,导致淋巴回流与毛细血管滤过之间失衡,使液体积聚于间质。因此不少病人患侧上肢不同程度肿胀、疼痛，严重影响日常生活和工作，生活质量下降。近年来前哨淋巴结的研究给乳腺癌患者带来了福音。前哨淋巴结是乳腺癌引流区域淋巴结中的一个特殊淋巴结，是乳腺癌发生淋巴结转移所必经的第一个淋巴结。如果前哨淋巴结没有癌转移，理论上讲其他淋巴结发生转移的机会很小。前哨淋巴结没转移的乳腺癌患者可不进行腋淋巴结清扫，从而缩小了手术范围，减少了手术给患者带来的创伤，提高了患者术后的生活质量。所以乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）是乳腺外科领域一个里程碑式的进展。我们科5年前就开始尝试采用以蓝色染料作为示踪剂同时使用放射性核素的联合法进行前哨淋巴结活检，现在SLNB已是成熟的技术，前哨淋巴结的阳性检出率约95%左右。另外，只要严格掌握适应征，术中切缘阴性，加上术后的放化疗，保乳手术也是安全可行的。我们进行的保乳手术，绝大多数都取得了良好的根治效果与美观效果。
乳腺癌的外科治疗从多年前的乳腺癌标准根治到现在的保乳手术，总的趋势是手术切除范围趋向合理性,重视多学科的全身治疗。对早期乳腺癌采用以保留乳房的保守性手术为主,以放射治疗为基础,辅助全身化疗的综合性措施;对较大的原发乳腺癌,通过新辅助化疗,提高了手术的切除率和保乳手术的比例。前哨淋巴结活检技术将改变乳腺癌常规腋淋巴结清扫的历史,使乳腺癌手术更加合理化。虽然,保乳术在我国开展较晚,未来相当长的一段时期内仍可能普遍以改良根治术为主,但随着早期诊断技术的提高、前哨淋巴结活检技术的开展与普及,放疗设备的改进以及综合治疗的应用,相信保乳手术终将逐步取代改良根治术而成为主要术式,前哨淋巴结活检有取代腋清扫的趋势，使乳腺癌治疗更加人性化、个体化。患乳腺癌的女性朋友也同样会享有美丽、健康的每一天。
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