郑大三附院省妇幼小儿神经外科小儿脑
自发性脑出血是临床上一种常见的急重症，它严重危害着人们的健康和生命。由于小儿还处于生长发育阶段，故出血后有着与成人不同的临床特点。
小儿脑出血临床表现：多数患儿以颅高压症状急性起病，表现为突发头痛、呕吐、意识障碍，依血肿部位不同伴有相应的局灶性神经损害症状。其它主要表现依次为癫痫大发作、贫血和脑膜刺激征等。
小儿脑出血的临床特点为：病情重、变化快，多有高烧和癫痫，如加强各种护理措施其预后较成人效果好。
郑大三附院神经外科自开科以来，做过多例不同年龄段小儿的脑出血手术，作为术后观察室的一名护士，现有以下几点体会。
（一）一般小儿脑出血人院时临床表现有两种
一种表现为生命体征尚平稳，但各种反射减弱或消失。另一种表现为躁动不安，频繁呕吐，头痛剧烈；甚者瞳孔不等大，生命体征不稳定，颅CT往往有颅内血肿。后者入院后常须立即手术或气管切开等急救处理，以免发生危险。因此，对刚人院的小儿自发性脑出血患者，护士要多严密观察病情，做到对病情心中有数，以合理安排观察时间，如发现异常，应提醒医生及时处理。
（二）做好相应护理
急性期护理应绝对卧床休息，保持安静，减少不必要的搬运，以防止出血加重。昏迷病人，24—48小时内禁食。以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸人性肺炎。及时清理呼吸道分泌物，保持通畅，防止脑缺氧。加强口腔护理．防止口腔细菌感染并发症。定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。尿潴留者应置留置导尿管定时放尿。置留导尿管时严格无菌操作，防逆行泌尿系感染。便秘者，用缓泻剂或开塞露等协助排便。控制脑水肿、降低颅内压：病人须卧床，头抬高15度一30度，以利于静脉回流．使颅内压下降。
（三）制定相应的防范措施
小儿自发性脑出血易诱发癫痫，可能与下列因素有关：①由于小儿脑皮层功能发育不完善，抑制功能差，外界刺激易感性较成人高；②出血大脑皮层运动区的刺激或激惹；⑧脑组织需氧量高，而小儿呼吸道梗阻易出现缺血、缺氧，降低了大脑的正常功能，从而诱发或加重了癫痫的发作；④小儿易出现高烧，加重机体耗氧量。因而也加重了脑组织缺血、缺氧，促进了癫痫的发生。为了减少或防止癫痫的发生，保护脑细胞，我们制定措施如下：①保持呼吸道通畅，护理人员严密观察患儿口唇、眼睑、四肢血运，及早发现缺氧；②定时测体温，如有发热，应及时给予降温；③对有癫痫大发作的患儿，按时给予抗癫痫药物及行冬眠治疗；④如果病情允许，及时进行高压氧治疗，以改善脑缺氧，促进脑神经细胞的恢复，从根本上杜绝癫痫的发生。
（四）注意引流管的护理脑出血手术后，须常规在术野或脑室放置引流管。引流渗血或血肿液，并根据引流液的性质、量和颜色间接观察颅内是否有活动性出血。但如果术后护理理不好．很容易发生颅内感染或达不到置管的目的．
为此，我们应注意以下几点：①小术后躁动，四肢不好固定，极易出现拔除引流管现象，因此应加强对陪护人员的管理和教育。②术野引流管的放置应低于切口位置，保持通畅：脑室引流管应抬高10～15cm，以免出现低颅压诱发脑内出血。③如发现引流液的颜色越来越深，或引流管内出现条索状血凝块，说明有新鲜出血，应立即处理。④如发现切口处渗血、渗液多。而引流量少时，说明引流管有梗阻，应及时报告医生。⑤引流管与引流瓶(或袋)接头处应保持清洁、干燥、密闭，防止颅内感染。⑥搬动患儿时．夹闭引流管，以免引流液逆流引起颅内感染。
（五）做好康复训练
小儿脑出血病人多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，恢复期主要帮助病人进行功能训练。具体方法是：按摩和被动活动瘫痪肢体，以促进血液循环．预防和减轻肌肉挛缩，维持关节及韧带活动度。按摩痉挛性肢体手法要轻，以降低神经肌肉兴奋性，使痉挛的肌肉放松。弛缓性瘫痪按摩手法应适当加重，以刺激神经活动兴奋性。每次按摩5—10分钟，每日2次。肢体被动活动时，要按关节活动的方向和范围做被动运动，一般先活动大关节．再活动小关节，幅度从小到大。痉挛性瘫痪肢体活动要缓慢，弛缓性瘫痪肢体勿过度牵拉以防肌肉和关节损伤。肌力在Ⅱ级以下者，应鼓励病人自己活动。瘫痪肢体功能训练时，指导病人用意含对患肢发出冲动，使瘫痪肢体的肌肉收缩。反复训练，促进神经传导功能恢复．达到上肢可举起，下肢可站立和行走由于小与成人颅脑解剖、生理和病理特点不同，无论小儿病情多么危重，即使发生脑疝也不要放弃，只要渡过危险期．预后明显较成人好，这可能与小儿处于发育阶段，脑细胞恢复、再生、代偿能力强有关。（小儿神经外科陈鹏）
郑大三附院（省妇幼）
