粉红十月长知识乳腺癌的主要手术方法及
外科切除是乳腺癌治疗过程中的重要一环，是决定性的局部治疗手段。少数情况下患者从手术中可能获益很小或者根本没有获益（比如转移到其他脏器的晚期乳腺癌患者），除此以外大多数的乳腺癌患者都需要进行手术。
手术的目的不仅在于切除乳房中的癌症组织和确认存在肿瘤转移的腋下淋巴结，同时对于接受术前治疗的患者，临床医生通过比较治疗前后肿瘤相关指标的变化情况，还可以评价肿瘤对术前治疗的反应。
因此通过手术，可以提供更多的肿瘤相关信息帮助判断患者的预后，为手术后辅助治疗的决策提供依据。
下面，我们来详细的了解一下乳腺癌手术。
乳腺癌手术一定会将乳房全部切除吗？很多患者在得知自己患了乳腺癌之后，往往十分紧张和焦虑，总是希望能尽早接受手术，对于保留乳房的手术方式也有顾虑，担心“切不净”以及增加后续复发和转移的风险。
作为临床医生，我们理解患者的感受，我们总是反复向患者解释，乳腺癌患者并不都适合直接接受手术，接受手术的患者也并不都需要将乳房全部切除。
随着医学的进步，人们对肿瘤的认识在不断进步，目前普遍认为，乳腺浸润性癌是全身性疾病，手术作为局部治疗手段只是治疗环节中的一环，单凭手术是很难达到治愈的。
因此，乳腺癌手术方式也从“最大可耐受手术”向“最小有效手术”过渡，也就是说，在达到完整切除肿瘤和清扫区域淋巴结这一目标的基础上，扩大手术范围对于大多数患者来说并不能进一步获益。国内外很多研究也已经证实，保乳加放疗和全乳切除相比，并不影响患者的远期生存。同时，全乳切除不可避免的对患者外观造成巨大创伤，对患者心理和生活质量都存在明显影响。
因此，乳腺癌患者并不一定要行全乳切除，对于适合的患者，保留乳房的手术既不影响治疗效果，又兼顾了生活质量和美观。
根据具体患者不同的肿瘤和全身情况，可向主管医师咨询是否适合接受保留乳房的手术。最终的手术方法需根据癌症的发展程度、位置、大小、患者的意见、日后放射治疗的可能性等来决定。
乳腺癌手术方法有哪些?乳腺癌的手术主要包括切除全部乳腺组织（包括乳头乳晕及周围部分皮肤）的乳房全切除术和只切除部分乳腺组织（可能包括部分皮肤）的乳房部分切除术。腋窝淋巴结存在转移时需要行腋窝淋巴结清扫术。
全乳切除术切除全部乳腺组织（包括乳头乳晕及周围部分皮肤）的手术方法。该手术切除了整个乳房，适合乳房中的肿瘤病灶较大，或者肿瘤病灶散在分布的乳腺癌患者。
保留乳房手术
只切除肿瘤组织以及周边部分正常组织（可能包括部分皮肤）的手术方法，也称为部分切除。该手术方法可最大限度维持原本乳房形状，大大改善了患者的形体美观以及心理满足感。
遗憾的是，如果肿瘤组织较大，或者位置上难以实施部分切除，将不能选择此术式，无法适用于所有乳腺癌患者。实施保留乳房手术的患者因乳房中残留的细微癌细胞会增大复发风险，因此，为了降低局部复发率，手术后必须要实施放射线疗法等辅助治疗。
腋窝淋巴结清扫
乳腺癌同侧腋窝淋巴结，为乳腺癌的区域淋巴结，按照传统的乳腺癌手术治疗理念，所有浸润性乳腺癌的患者，都需要进行同侧腋窝淋巴结清扫。
腋窝淋巴结清扫对术后患侧上肢的感觉和运动有一定不良影响，并且术后患侧上肢发生淋巴水肿的风险大概在10-20%左右。同时，由于医疗水平的提高，目前乳腺癌患者中早期乳腺癌的比例逐渐增加，很多早期乳腺癌患者并不存在腋窝淋巴结转移。对于这部分没有腋窝淋巴结转移的患者，腋窝淋巴结清扫并不发挥明显的治疗作用。
前哨淋巴结检查术
为了避免上述不存在腋窝淋巴结转移的患者接受腋窝淋巴结清扫，临床上使用前哨淋巴结活检来判断乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的情况。
前哨淋巴结是腋窝淋巴结中癌细胞最早到达的淋巴结，检查结果如果发现癌细胞，将实施腋窝淋巴结清扫，否则就可以不执行腋窝淋巴结清扫术，从而避免一系列的不良反应。前哨淋巴结检查与原有的淋巴结清扫相比，相当于用一个小手术来检验后续大手术是否必要，具有减轻手臂浮肿、疼痛等并发症的优点。
切除的乳房是否可以重建？
可以的。切除乳房的患者，有多种不同的方式进行乳房外观的重建，具体适合何种手术方式，请咨询医师。
乳房重建术通过转移自体组织或置入人工假体来恢复乳房外观，一般来讲，进行乳腺肿瘤切除手术的同时就做好行乳房重建的准备（一期成型）效果较好，或3-6个月以后实施延期再造术。有患者担心如果进行了乳房重建手术，会不会使复发肿瘤难以被发现？其实如果坚持定期复查，就没有必要担心。
医院提供乳腺癌根治术和乳房重建手术，可通过一次手术同期完成乳腺癌根治和乳房重建，让患者不必经历乳房缺失的痛苦，在术后保留胸部美丽曲线。对于已经完成乳腺癌手术的患者，也可以通过II期乳房重建手术重拾美丽与自信，以最佳状态回归正常生活：
乳腺癌手术相关的并发症有哪些?与手术有关的、可能在患者身上出现的术后并发症有多种。但绝大多数不会威胁到患者的生命。
全身麻醉带来的并发症
全身麻醉后偶见肺不张、肺炎、肝功能及肾功能低下、心肌梗塞等并发症。
药物的过敏反应
部分患者可能因麻醉或手术后使用某些药物而出现瘙痒、皮疹、呕吐、呼吸困难、低血压、失神等过敏反应。因此，若患者曾有对某特定药物的过敏，则务必向医务人员进行说明。特别是服用阿司匹林或香豆素等抗凝血剂时，可能会增加术后出血风险，因此，在手术前应向医务人员咨询。
手术部位的出血
乳房或腋下的手术部位可能会出血。出血较少时，不采取特殊措施即可吸收，但是如果出血量较大则应采取压迫手术部位止血等治疗措施。严重情况下甚至需要考虑的治疗措施包括再次手术止血、输血等。
手术部位疼痛
乳腺癌手术可以完全做到无痛，但少数患者的疼痛可能会持续一段时间，如疼痛难以控制应询问医生进行治疗。
乳腺癌手术后的后遗症有哪些？乳腺癌手术后常见的后遗症有手术区积液(皮下积液)、疼痛、手术一侧的手臂感觉异常、患肢淋巴水肿等。情况严重时，一些康复锻炼和药物可能有助于治疗。请向医护人员咨询。
术后积液（皮下积液）
乳房内组织液淤积感到胀满不适，这是切除乳房组织的空间渗出液淤积造成的，并不是出血或炎症。少量的渗出液可以被吸收，但是渗出液量较大时患者会感到不适和疼痛，较大量的皮下积液还可能影响伤口愈合，需要接受门诊治疗将积液排出。
手术侧感觉异常
手术周围部位可能会感觉异常：包括酸麻、刺痛、感觉迟钝等症状。这些症状较为多见，一段时间后会好转，也可能会持续较长时间。
手术部位或手臂疼痛
手术后的疼痛随着时间的流逝将慢慢好转，但好转的时间存在个体差异。如果疼痛严重或持续疼痛，应向医生咨询。
腋下神经损伤（仅见于腋下淋巴结切除术）
腋下有手臂的内侧、乳房部位的感觉神经及部分运动神经，腋下淋巴结切除时可能导致这些神经的损伤，造成腋下部位失去知觉，偶有运动神经损伤，造成肩胛骨或手臂升高的动作略有障碍。
淋巴水肿（仅见于腋窝淋巴结清扫后）
进行腋窝淋巴结清扫手术后，约10-20%的患者会产生患侧上肢淋巴水肿。淋巴水肿的产生原因是腋窝淋巴清扫术中患肢淋巴液回流障碍。淋巴水肿可能会持续较长时间甚至持续终生，应注意观察是否产生该症状，最重要的是要积极预防该症状的发生。虽然部分患者难以避免淋巴水肿的发生，但通过合理的物理治疗和积极的康复锻炼有助于使早期发现的症状得到控制和改善。
手术后应如何护理?手术后要通过积极地护理，以减少并发症的发生以减轻症状。
引流管护理
乳腺癌手术后为确认是否存在出血、引流手术部位淤积的体液，同时为了促进创面的愈合，要插入留置管。引流液开始呈淡血性液或血性液，渐渐液体将变为清亮的淡黄色，一般来说当每日引流量小于20-30毫升可以考虑拔除引流管。
手术后沐浴
手术伤口拆线前不可沾水，拆线后依然要注意2-3天不得沾水。可以用纱布和防水胶布保护好伤口进行淋浴。建议手术1个月后再洗澡。一般术后10-14天进行拆线，但如果伤口出现异常，拆线时间也会相应改变，请及时咨询您的主治医生。
姿势维持
手术后由于疼痛，接受手术一侧的肩膀可能会无意识中倾斜。如果持续维持这种姿势会给脊椎造成压力或增加身体其它部位的疼痛，可以通过照镜子维持端正的姿势。
患者术后心理支持
乳腺癌乳腺全切术后，患者会因为一侧乳房切除而引起不同程度的心理痛苦，如何接受乳腺全切并接受义乳或人工乳房需要患者认识上的一个转变和重建。认知重建可能需要心理辅导，但也可以由患者、家属以及临床医护人员共同讨论，给患者建立良好的心理支持来完成。
以下几点对患者接受一侧乳腺缺失，重建认知会有所帮助：
?人生难免会有缺憾，可能是躯体的也可能是精神的，需要正视这个痛苦，才会慢慢接受这个痛苦。应该认识到这个缺憾可能换回自己的生命，而生命比起缺憾要美好很多，只要我们自己用心去感觉和发现它的美好，还可以好好享受生命。
?患者需要自信心重建，告诉自己只要自己有勇气接受这个缺憾，不因为乳房缺失而产生自卑、自我放弃或自我形象变差，那么缺憾也是一种美，没有人比你自己怎么想更重要了。
?家人的支持这时也非常重要，让患者体验到她不会因为乳房缺失而失去爱，帮助她找到合适方式改善缺失的乳房，比如佩戴合适的义乳。配偶尤其重要，告诉她你爱的是她而不是她的乳房，对她会是最令人感动的支持。
伤口支撑型专用内衣
手术之后可穿戴支撑乳房伤口的简便内衣。专用内衣可以给手术部位适当的压力，减轻浮肿和疼痛，频繁消毒时容易脱下，推荐手术后穿戴约4-6周。
人工乳房
接受乳房全切除手术后，可以在手术侧内衣中佩戴形状和重量与乳房类似的义乳（硅胶材质）。除了美观的目的之外，还可以起到维持体形均衡的作用。一般要等伤口愈合，浮肿消失，手术完成6-8周后，测量准确的尺寸，通过试戴选择最适合的产品。
饮食生活护理
手术后并没有特别的饮食禁忌。请不要挑食，保持饮食均衡、适量摄入。避免暴饮暴食导致体重增加，也不能只吃蔬菜导致营养不良、体重减轻。手术后要饮食适量、品种丰富、营养均衡，维持标准体重很重要。如食疗、药物、民间验方、中草药、免疫治疗剂等并不是每个患者都适合使用，如果使用不当，可能会导致副作用，并且可能会干扰下一步的治疗。如果想要使用，请先咨询相关专家。
手术病理
手术后约5-7天后，可以拿到最终的病理检验结果。通过结果可以确定乳腺癌的大小、是否有腋下淋巴结转移以及激素受体表达情况等。对于接受术前治疗的患者，还可以评价肿瘤细胞变性坏死的情况等，从而评价术前治疗的效果。根据术后病理检查结果，最终确定手术后治疗方案。
治疗后的定期随访管理
乳腺癌手术、抗癌化学治疗、放射治疗、内分泌治疗等结束后，为了监测治疗效果，及早发现新发及复发乳腺癌，需进行定期的随访。大部分复发发生在手术后5年以内，因此在5年内，至少每6个月需进行一次复查。5年以后每1医院定期复查一次。定期复查的项目种类和时间根据患者的状态，由负责医生确定，即便都是乳腺癌患者，根据每位患者的具体情况不同，也可能会存在差异。
以上患者教育资料节选自由和睦家医医院共同进行中文编撰、三星医疗中心提供顾问指导的乳腺癌患者教育读本。
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