肺心病治療一例
初夏的一天上午，診室外有比較大的動靜：很多人自主地讓位，導醫臺的小夥伴引領一個病人坐著輪椅進入診室。病人臉面浮腫，吸氧，帶著製氧機，上氣不接下氣、氣喘吁吁。
説實話，我心裏有點兒擔心，我這個小小的中醫診所剛剛開業沒有幾天，這麽重的病人，咋處理？不會是有人想辦我難看的吧。
詢問病人。任先生，年68嵗，有慢阻肺病史多年，兩年前，因胸悶、氣短、喘促在我們省人民醫院呼吸內科開始治療。三個月前，因症狀加重，憋氣入住ICU，治療兩個月。10天前，確診為肺腺癌，開始口服易瑞沙治療，所有的症狀沒有緩解。這一段病史，足夠挑戰的，省級三甲醫院，診斷治療水準一流，效果不明顯，並且住過ICU！
現在的症狀：心慌，氣喘，胸悶，躰倦乏力，身體畏寒，手部顫抖，睡眠差，入睡困難，大便幹結，舌質暗紅苔淨脈細。
給予：益氣固脫、止咳平喘，十劑中藥治療。
2十天后，病人如期而至。
在家人的攙扶下自己走入診室，沒有用輪椅，沒有帶製氧機，僅僅帶著一個如枕頭樣的氧氣包，看來有效果了。詢問病人：心慌明顯好轉，胸悶，氣短也好轉，大便日一次，睡眠有改善，可以自行走一段距離。家屬告知，近幾日有時候忘記吸氧了病人也不沒有那麽悶了。
原方案繼續治療。
又過了十天，病人來的時候可以自行進入診室了，臉面浮腫明顯好轉。
我說：“近來瘦了很多吧。”
病人說：“可不是，瘦了好幾斤；但是身體輕鬆了很多，現在一天有一半時間不吸氧了，也不咋悶了，睡覺好多了，有點兒力氣了。”
結合舌脈，微調中藥方子。
一個月後，患者自行進入診室，不再帶氧氣包了。自己走路大致正常，吃飯、二便、睡眠都正常了。
繼續中藥鞏固治療。
3
這個病人的表現，可以歸屬於中醫學肺脹範疇。
《壽世保元·痰喘》：“肺脹喘滿，膈高氣急，兩脅煽動，陷下作坑，兩鼻竅張，悶亂嗽渴，聲嘎不鳴，痰涎壅塞。”
《證治匯補·咳嗽》：“肺脹者，動則喘滿，氣急息重，或左或右，不得眠者是也。如痰挾瘀血礙氣，宜養血以流動乎氣，降火以清利其痰，……風寒郁於肺中，不得發越，喘嗽脹悶者，宜發汗以祛邪，利肺以順氣。”
它是慢性肺系疾病遷延，反復感邪，導致肺管不利，肺氣不能宣降，清氣難人，濁氣難出，氣壅於胸，滯留於肺的病變。病位在肺，繼則影響脾腎，後期及心肝。病理性質屬本虛標實。本虛多為氣虛、氣陰兩虛，發展為陽虛；標實為氣滯、痰濁、水飲、瘀血。氣虛、血瘀、痰阻則貫穿於肺脹之始終。由於標本虛實常相兼夾，又互為影響，故成為遷延難愈，日漸加重的病證。臨床以肺氣脹滿胸悶，咳喘短氣，紫紺、心悸、浮腫為主症，若病情加重，還可出現心脈瘀阻、陽虛水泛、痰蒙神竅、痰熱動風、氣不攝血、內閉外脫等危重證候。
本病嚴重危害患者健康與生命，應積極防治。
預防上重視治療原發疾病，控制其遷延發展是關鍵。治療上應祛邪扶正，標本兼顧。
▼往期精彩回顧▼感謝老郭如何看中醫才能取效（下）草堂解惑什麽樣的人中醫治療好的快？
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张怀宝
