JAMA世界脑死亡项目脑死亡的判定三
临床检查（ClinicalTesting）普遍认为，判定BD/DNC的临床评价包括评估昏迷和脑干无反射：（1）瞳孔固定，中等大小或扩大，光反应消失（肉眼、放大镜或瞳孔计判定）；（2）角膜、头眼、眼前庭反射消失；（3）对头颅的伤害性刺激不引起面部运动；（4）双侧咽后部刺激无咽反射；（5）气管深部吸痰无咳嗽反射；（6）四肢伤害性刺激无脑-介导运动反应。推荐和建议1.推荐BD/DNC首先是临床判定。2.不管是否为潜在的器官捐献者，推荐对所有被认为可能符合BD/DNC标准的毁灭性脑损伤患者进行BD/DNC判定的评估。3.推荐将Box2中的所有神经病学评估作为BD/DNC最低判定标准的一部分。如果部分临床检查（clinicalexamination）不能完成，推荐尽可能完成其余部分。如果临床检查（clinicalexamination）的任何方面无法完成（Box2中规定的情况除外），但已经完成的检查结果与BD/DNC相符，推荐进行辅助检查（ancillarytesting）。Box2.判定BD/DNC的临床检查（ClinicalExamination）1.昏迷：最大程度的外部刺激（包括有害的视觉、听觉和触觉刺激）未发现觉醒或有意识的证据。2.瞳孔反射A.检查?用强光照射患者的每一只眼睛，查看有无瞳孔收缩，并测量瞳孔直径。建议使用放大镜和/或瞳孔计B.反应与BD/DNC一致?同侧和对侧瞳孔反应消失，双侧瞳孔中等或扩大（≈4-6mm），固定C.注意事项（Considerations）?瞳孔收缩不符合BD/DNC，提示存在药物中毒或闭锁综合征的可能性?瞳孔可以是任何形状（圆形/椭圆形/不规则）?角膜外伤或先前眼科手术可能会影响瞳孔反应，妨碍了充分的评估，需要进行辅助检查（ancillarytesting）?眼部滴注药物可能会人为地产生短暂的瞳孔无反应?在眼睛缺失或无法看到瞳孔的情况下，推荐进行辅助检查（ancillarytesting）3.眼头（OCR）和眼前庭（OVR）反射A.检查?OCR：快速水平地向两侧旋转头部。相对于头部的运动，眼睛应该没有运动。垂直测试是可选的?OVR：检查听道是否通畅，鼓膜是否完整。将头部抬高30°，使水平半规管处于垂直位置。把注射器或连接导管的注射器放置在耳道内，用至少30mL冰水冲洗至少60秒。分别检查两侧，两次检查间隔5分钟以平衡内淋巴的温度B.反应与BD/DNC一致?无眼外肌运动。眼外肌的任何运动都与BD/DNC不一致C.注意事项?在进行OCR检查之前，应确认颈椎的完整性。如果无法进行OCR，但OVR检查未发现眼外肌运动，则不需要辅助检查（ancillarytesting）?确保鼓膜的完整性。鼓膜破裂不能否定临床检查（clinicaltesting）的结果，但可能会引起耳部感染?颅底或岩颞骨骨折可能会消除骨折侧的反应，在这种情况下推荐进行辅助检查（ancillarytesting）?严重的眼眶或巩膜水肿或化疗可能会影响眼球的自由运动，在这种情况下推荐进行辅助检查（ancillarytesting）?在眼球缺失的情况下，推荐进行辅助检查（ancillarytesting）4.角膜反射A.检查?用棉签上的棉刷（cottonswabonastick）在虹膜外缘碰触两只眼睛的角膜，轻轻按压并观察眼睑的任何运动B.反应与BD/DNC一致?不应观察到眼睑的运动C.注意事项?应注意避免损伤角膜?在眼球缺失、严重眼眶水肿、先前角膜移植或巩膜水肿或结膜水肿的情况下，推荐进行辅助检查（ancillarytesting）5.面部和四肢的运动反应A.检查?对以下部位施加深压：i.颞下颌关节水平的髁突ii.双侧眶上切迹iii.胸骨切迹iv.四肢，包括近端和远端?将棉签上的棉刷（cottonswabonastick）插入每个鼻孔，进行“鼻痒”检查B.反应与BD/DNC一致?伤害性刺激不应产生面部表情、面部肌肉运动或肢体运动反应，脊髓介导的反射除外?枕骨大孔以上的伤害性刺激不应在面部或躯体上产生任何运动。枕骨大孔以下的伤害性刺激不应在面部产生任何运动，但可引起脊髓介导的外周运动反射C.注意事项?临床上区分脊髓和大脑介导的运动反应需要专业知识。如果不清楚反应的来源，推荐咨询有经验的医生。或者，如果无法解释，推荐进行辅助检查（ancillarytesting）?如果患者先前存在严重的神经肌肉疾病，如肌萎缩侧索硬化症或先前存在的严重感觉神经病变，推荐进行辅助检查（ancillarytesting）?如果四肢不健全，则不需要辅助检查（ancillarytesting）；肢体缺失并不妨碍对该侧躯体的疼痛运动检查?严重的面部外伤或肿胀可能会妨碍面部运动反应的评估，因此推荐在这种情况下进行辅助检查（ancillarytesting）6.咽反射和咳嗽反射A.检查?咽反射：用压舌器或吸引导管刺激双侧咽后壁?咳嗽反射：气管深部放置吸引导管刺激气管壁（至隆突水平）B.反应与BD/DNC一致?无呕吐和咳嗽C.注意事项?咳嗽反射的传出通路包括膈神经，高颈髓损伤会累及膈神经，因此建议在这种情况下推荐进行辅助检查（ancillarytesting）（待续...）文献出处：JAMA.Aug3.doi:10./jama...Onlineaheadofprint.DeterminationofBrainDeath/DeathbyNeurologicCriteria:TheWorldBrainDeathProject预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
