男患者导尿4h后阴茎肿大,护士险被
患者常某，男性，入院前一天无明显诱因出现肉眼血尿，伴有尿痛，偶有血尿，无尿频、尿急，为明确病因入院就诊。
入院后，护士小苏遵医嘱给予留置尿管，顺利引出洗肉色尿液，过程顺利，并遵医嘱给予持续膀胱冲洗。
16:00苏护士消完毒，固定好引流袋，确定属于有效引流，当时隔壁床的患者喊换液，于是苏护士就离开了。
直到17:30交班，苏护士与李护士交接完后，当班护士小李并未注意有什么异常。
一直至晚上8点，当班组长给隔壁床换液，见15床患者呈急性痛苦面容，便轻声询问，"大爷您哪不舒服？"
家属说："下边儿疼半天了，也没个人来管管。"眼见着点火儿就要着。
于是当班组长护士发现患者阴茎包皮未归位，未归位包皮前方已经肿大。
家属大怒："我要投诉护士，会不会干呢？不会干走人。现在都肿成这样了……"
组长护士立即通知医生，给予患者包皮消毒复位，并多次沟通，给予心理护理。
直到21:00,组长护士再次巡视，并与患者沟通，患者诉疼痛较前减轻，并且肿大较前有所好转。
第二天早上，患者水肿逐渐消退，家属还是找到护士长，虽然自愿撤掉已经写好的投诉纸，但要求科里重视并整改，并强调理解护士工作负荷，不必扣其绩效，随后返回病房。
2案例分析一般我们都知道，留置尿管之后要给予患者会阴护理，但本案例中，护士小苏因其他患者喊换液而忘记将留置导尿患者的包皮复位，因此导致包皮未恢复功能位置引起异常。
针对上述案例，科内立即展开讨论分析，全体护理人员积极探讨分析问题：
护士小苏（N1）
1.细节问题未重视
"我平时的操作流程熟悉，但还是太粗心了，不能因为有下一个工作要做，这个工作就做不到位。"
"平时也不是很注意这些，以前消毒的时候，也有过类似的情况，患者未发生水肿，但此患者本身就是因为血尿来的，相关方面要加强观察。"
2.交接班不到位
交班时只看固定是否到位，是否处于有效引流，重点都放在了膀胱冲洗持续出引的尿液性质、量上，但却忽略了阴茎、尿道口处的情况。
护士小李（N1）
责任心不强
异常情况发生时未及时观察到位，而给予患者处理后，又未及时询问患者有无好转。
护士小刘（N2）
功能作用很重要
"如果我们不使阴茎处于它本来的功能位置，就会造成其他一些问题。比如包皮未归位相当于一个东西被勒住了，它就会缺血，导致水肿甚至坏死。"
组长护士（N2）
1.重点意识不强
下午4点苏护士在给患者做完会阴护理之后，一直到下班交接班时都未注意观察包皮是否归位，说明护士并没有相关意识，而接班者同样如此。
2.充分沟通，强烈愤怒情绪才有可能被淡化
本身患者及家属就有情绪，而且接班护士并未真正关心、重视，而是一直忙于其他工作。
组长护士是盯监护室的，出来帮忙，发现情况立即采取措施，并充分与患者及家属沟通及时解决问题，减轻患者痛苦，缓解患者焦虑情绪。
3.人员不足：与医院沟通，添加人员。
质控护士（N3）
巡视要全面
巡视一遍过去，要有一遍的效果。护士在巡视病房的过程中，不可头痛医头、脚疼医脚，要对每个患者的每个细节都要观察到位，一遍过去，起到一遍的效果。
观察患者时，护士可以根据自己的习惯安排观察的顺序，认真仔细地对需要注意的各个方面进行全面排查。
护士长（N4）
加强监管
患者自身生理特点及年龄、病情因素等导致其易发生泌尿系问题，责任护士了解患者病情不够全面，没有加强交接班，交接患者管路情况不全面，护士长监管不到位。
3经验分享针对上述案例，应该给予如下处理措施：
1.立即给予处理：给予患者包皮消毒复位，多次沟通，给予患者及家属心理护理，减轻患者焦虑及家属愤怒的情绪，保持环境安静，使其安然入睡。
2.严格交接班：交班者应做到，夜班出现任何问题及病情变化均应与白班进行交接，避免有任何遗漏。
接班者应做到，认真查看患者周身情况包括各种管路的固定以及所在处皮肤及相关器官情况，如有异常及时询问并给予相应处理。
3.责任护士加强监督：对使用导尿管的患者及时做好宣教，为患者家属详细讲解留置导尿管的注意事项，加强巡视，班班交接。
4.做好沟通：给予患者留置导尿管后，及时观察皮肤和器官情况，了解患者病情及生活习惯，特殊问题要引起注意。
如告知患者在留置尿管过程中有什么不适，要及时与医护人员或者家属沟通，做好导尿管处器官的观察。
5.责任护士提高责任心，保证患者安全：不要等到发生不良后果，才去幡然醒悟，对患者负责也是对自己负责。
6.护士长加强监管：对危重症患者及术后患者应做好安全监管，并及时组织科室人员进行相关知识的学习及病例讨论。
7.做好追踪，加强考核：尤其细节问题，杜绝此类事情再次发生。
参考文献：
[1]陈荣秀等《护理技术标准操作规程及流程》人民卫生出版社，.03第一版。
[2]胡秀英等《普外科护理手册》科学出版社，.06。
来源：护理时间
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