乳腺癌术后手臂水肿如何护理
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率呈不断上升势态。遗传、不育、生活方式不健康和精神压力过大是引发乳腺癌的几种常见因素。
乳腺癌根治术后手臂水肿不少见，约为20%~30%，一旦发生，给患者的日常生活带来很多不便。
乳腺癌术后手臂水肿的原因手臂水肿其实是一种淋巴水肿，这是由于一些乳腺癌患者要进行腋窝清扫，切除了一些淋巴组织，使得淋巴液回流的“通路”受阻而积聚于皮下组织中。如果术后腋窝进行了放疗，还会加重上肢水肿。
手臂水肿分为两种类型手臂水肿分为近期的上肢水肿和远期的上肢水肿。如果手术后很快就出现上肢水肿，这些患者通过及时的康复锻炼和上肢功能恢复，水肿消退的可能性是非常大的。
远期的上肢水肿多发生在术后的1~2两年，术后没有复发转移，病人可能觉得痊愈了，心理上也比较放松，忽视了上肢功能的问题。患侧手臂过度用力、劳累可诱发，病情会逐渐演变，造成患肢水肿时好时坏或逐渐加重，有的胳膊会越来越粗。
如何预防手臂水肿的发生早期水肿部位较为柔软，呈可凹陷性，可逐渐加重。富含蛋白质的淋巴液在纤维化过程中使皮肤会出现一定程度的褐色变，继而出现硬化、过度角化和增厚。严重者出现肩关节活动受限、肢体乏力等上肢功能障碍、麻木和疼痛等感觉异常、以及肢体畸形导致心理障碍。
(1)术后患侧肢体下方垫荞麦皮枕头（避免软枕）将整个手臂支撑起来，手臂夹紧，水平置于胸前，保持功能位。抬高患侧上肢，以减轻肿胀和促进淋巴回流。
(2)下床活动期间患肢给予佩戴吊带，保持良好的功能位与水平位，避免长时间下垂，睡觉时适当抬高，避免受压。
(3)功能锻炼指导：术后第1~2天做握拳，屈腕活动；术后3~4天做屈肘动作；术后第5天练习患肢手掌摸对侧肩及同侧耳廓；术后1周可做肩部活动；术后第12~14天锻炼抬高患侧上肢，做好手指爬墙运动；术后第2周，练习将患肢手掌置于颈后，开始低头位，逐渐抬头挺胸。
(4)避免淋巴回流阻力增加。避免穿戴过紧的内衣、项链和吊带胸罩，戴戒指、手镯、手表时，应尽量宽松些。
(5)患侧肢体避免手提及肩挑重物，避免上肢血流过高，避免高强度的上肢锻炼。因肌肉使劲时，需要供给肌肉大量的氧，这样会导致大量的血液流入手臂，然后又必须从充血的手臂将静脉血和淋巴液输送出去。
(6)避免患侧上肢药物注射、抽血、免疫接种以及血压测量。
(7)避免患侧上肢高温。如热水浸泡、日光暴晒、桑那浴等。
(8)避免患肢皮肤破损及感染。避免蚊虫叮咬；一旦皮肤破损，应该局部消毒处理，适当应用抗菌素。如情况严重者应来院就诊。因为淋巴水肿后其组织间隙富含蛋白质，微小皮肤破损即可引发细菌感染。
(9)适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力，促进淋巴回流。上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动。
(10)如果患者水肿比较重，带上弹力袖带，以减轻淋巴回流。
方仪副主任医师
医院乳腺外科出诊时间周三全天擅长疾病乳腺癌的综合治疗、乳腺癌保乳、前哨活检、乳腺术后即刻成形术等外科治疗
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