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富平马莉医院让这位体弱多病的七旬老人脸上

患者奥某某,女,72岁,陕西省富平县庄里镇人。以“腰部疼痛4天”之主诉入院。在患病的这几天里,老人非常痛苦,原本开朗的老人脸上也不见了笑容。于是在家人的陪医院接受检查和治疗。

患者入院接受检查前疼痛不堪,坐立不安,表情凝重。

接受医生检查时,需要在家人的帮助下十分艰难地躺下。

(一)病历特点

1.老年女性,急性起病。

2.既往体质一般。“高血压病”病史10年,最高血压值/90mmHg,口服药物,血压控制理想。1年前因“下肢静脉曲张”行手术治疗(具体不详),检查时发现有“冠心病、肺气肿”,现口服药物,状态一般。

3.主要症状:腰部疼痛4天以翻身、负重后加重。

4.主要体征(专科检查):腰椎无侧弯,生理曲度存在,第12胸椎棘突与两侧髂后上棘距离左14cm,右13cm,腰3.4.5椎体旋转错位。跟臀试验左(+)右(+),腰4-5、腰5-骶1棘间、右侧棘旁压痛(+),梨状肌压痛左(-)右(+)股神经试验左(+)右(+)双下肢直腿抬高试验:左20度(+),右20度(+),仰卧挺腹试验(+)“4”字实验左(+)右(+),拾物实验(+)。拇趾背伸试验左(-)右(-)。

5.辅助检查:腰椎CT观片示:腰4-5椎间盘突出,椎管相对狭窄。腰椎骨质增生。

(二)初步诊断

1.腰椎间盘突出症。2.高血压病3级。3.冠状动脉粥样硬化性心脏病。4.肺气肿。

(三)鉴别诊断

1.发育性椎管狭窄:①.由于步行引起相应椎节缺血性神经根炎出现明显下肢跛行,②.主诉很多,而体检时由于休息使神经缺血性变消失症状减轻③.腰部后伸受限.影像检查可与其鉴别。

2.梨状肌综合征:①.有外伤及劳累史②.自觉走路跛行,臀部深在疼痛,向同侧下肢后侧放射,严重者臀部呈刀割样烧灼样疼痛③.腰部一般无压痛点患侧臀肌有萎缩,梨狀肌可触及弥漫性钝厚,呈条索状肌束,此患者没有可与其鉴别。

(四)诊疗过程

1.入院后给予II级护理、普食。

2.并给予激光、微波治疗,促进病情恢复,对症治疗。

3.入院后完善相关检查,排除其他疾病,择日行小关节粘连松解(马莉松解手法)治疗后期给予针灸、红外线理疗、推拿按摩对症处理。

中医诊断:痛痹(气滞血瘀),辨病辩证依据:外伤或劳损腰肌日久淤血阻滞腰肌,疼痛难忍,转侧不利。该证属气滞血瘀,治宜活血化瘀,疏通经络。

4、结合临床表现,分析患者腰部疼痛、症状为椎间盘突出物压迫神经根,致神经根部水肿,出现腰部疼痛,以腰部右侧旁疼痛明显。赵志宏主治医师详细询问病史,查看影像学资料。查体后认为符合初步诊断,指示无手法整复禁忌,给予对症治疗。

5、查体:跟臀试验左(-)右(+),腰4-5、腰5-骶1棘间、右侧棘旁压痛(+),梨状肌压痛左(-)右(+)股神经试验左(-)右(-)双下肢直腿抬高试验:左40度(+),右40度(+),仰卧挺腹试验(+)“4”字实验左(+)右(+),拾物实验(+),经科主任查房后同意患者出院,嘱患者出院后:1、注意保护腰部,2、1月后门诊复查。

患者经10天治疗后腰部疼痛症状明显减轻,见到医生后脸上露出了久违的笑容。

上图为患者与党举奇医生亲切合影留念。

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长按







































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