老年慢性肾衰竭患及老年人心律失常的医学护
老年慢性肾衰竭患者的医学护理要点
慢性肾衰竭又称慢性肾功能不全，是在各种肾疾病的基础上，病情不断发展，缓慢出现肾小球滤过率下降，肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。
(1)病情观察 监测生命体征、意识状态、尿量的变化。重点观察老年人和久病体弱者的病情变化。监测反映机体营养状况的指标是否改善，如血浆清蛋白。监测液体出入量、水、电解质、酸碱情况，监测肾功能。
(2)对症护理
①营养失调的患者要加强饮食护理，给予适量蛋白质，足够的热量，给予必需氨基酸，同时改善患者食欲，加强口腔护理。
②如出现水、电解质、酸碱平衡失调应积极进行纠正。
③皮肤的护理：避免皮肤过于干燥，应以温和的肥皂和沐浴液进行皮肤清洁，洗后涂上润肤剂，以避免皮肤瘙痒。指导患者修剪指甲，以防皮肤瘙痒时抓破皮肤，造成感染，按医嘱给予抗组胺类药物和止痒剂，如炉甘石洗剂等。
④水肿的护理：如患者有水肿，应指导患者抬高水肿部位，且每2h改变体位1次。
(3)用药护理 积极纠正患者的贫血，遵医嘱用促红细胞生成素，观察用药后反应，如头痛、高血压、癫痫发作等，定期查血红蛋白和血细胞比容等。遵医嘱用降压药、强心药等。合并感染者遵医嘱合理使用对肾无毒性或毒性低的抗菌药物，并观察药物的疗效和不良反应。
(4)并发症预防与护理 可能的并发症包括上消化道大量出血、心力衰竭、肾性骨病、尿毒症肺炎等。严密观察病情变化，出现上述并发症及时就医，遵医嘱治疗，加强护理。
(5)心理疏导
慢性肾衰竭的患者预后不佳，治疗费用又较昂贵，尤其是需要进行长期透析或做肾移植手术时，患者及其家属心理压力较大，会出现各种情绪反应，如抑郁、恐惧、绝望等。护理人员应细心观察以便及时了解患者及其家属的心理变化。评估患者的社会支持情况，包括家庭经济情况、家庭成员对该病的认识及态度、患者的工作单位所能提供的支持等。另外，也应对患者居住地段的社区保健情况进行评估。
老年人心律失常的医学护理1.生命体征监测：观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。 2.对症护理： ①吸氧。吸氧可提高血氧的浓度，对治疗心律失常是有益的，尤其是严重心律失常及冠心病引起的心律失常，吸氧是一项不可忽视的治疗、护理措施。可行鼻导管和面罩吸氧。 ②排便的护理。老年人心律失常发生在器质性心脏病的基础上，病情多危重，病程也较长，多需较长时间卧床休息，但长期卧床由于胃肠蠕动减弱等原因往往引起便秘。便秘和用力排便，可增加腹内压，加重心脏负担，诱发严重心律失常甚至发生猝死，应鼓励老年患者做主动和被动的下肢活动，并在病情允许的范围内适当增加活动量，每日顺着肠蠕动方向按摩腹部数次，增加肠蠕动，促进排便。多食水果、蔬菜，应保证充足的液体摄入量。必要时根据医嘱给予酚肽片、清宁丸、番泻叶等缓泻剂，保持大便通畅。 ③心电监护：对于心律失常患者，采用心电监护，及时发现心搏节律和频率变化。监测有无心律失常及有无致命性心律失常的发生，如室性心动过速、心室颤动、严重心动过缓、传导阻滞等。观察临床症状是否与心律失常的产生有关，如心悸、头晕、晕厥、低血压、严重休克、心绞痛发作、心力衰竭加重。 ④配合抢救：建立静脉通道，备好抗心律失常药物及其他抢救药物、除颤器、临时起搏器等。及时遵医嘱给予药物治疗，对心率显著缓慢者可先给予阿托品、异丙肾上腺素等药物；对其他快速性心律失常者可予抗心律失常药物。必要时配合临时心脏起搏器或电复律。一旦发生猝死的表现，如意识突然丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止，立即进行抢救。
3.用药护理：观察药物的作用和副作用。抗心律失常药物除有抗心律失常的治疗作用外，亦有一些不可忽视的副作用，因此，护理人员须熟悉抗心律失常药物作用机制、适应证、用法、禁忌证和毒副作用等，严密观察药物的疗效和不良反应。观察用药过程中及用药后的心率、血压、脉搏、呼吸、意识变化，观察疗效和药物不良反应，及时发现用药而引起的不良反应。 ①奎尼丁：对心脏的毒性反应较严重，可致心力衰竭、诱发心动过速甚至心室颤动而发生奎尼丁晕厥。有30%的患者因药物不良反应需要停药。故在给药前需测量患者的血压、心率，如血压低于90/60mmHg、心率低于60次／分或心律不规则时，须与医生联系，因该药毒性反应较重，故一般应白天给药，避免夜间给药。 ②利多卡因：可引起眩晕、感觉异常、意识模糊、谵妄、昏迷等，大剂量可引起窦房结抑制、室内传导阻滞。 ③β受体阻滞剂：可加重哮喘和慢性阻塞性肺疾病，可影响血糖代谢，引起心动过缓，可出现间歇性跛行、雷诺现象和精神抑郁。 ④胺碘酮：最严重的心外毒性为肺纤维化，可影响甲状腺功能，导致转氨酶升高，出现胃肠道反应，引起心动过缓，偶有尖端扭转型室性心动过速。 ⑤维拉帕米：易引起低血压、心动过缓、传导阻滞等，偶有肝毒性。 4.并发症监测：心律失常的潜在并发症是心脏骤停、心源性猝死，要及时评估危险因素。评估引起心律失常的原因，如有无冠心病、心力衰竭、心肌病、心肌炎、药物中毒等，有无电解质紊乱和低氧血症、酸碱平衡失调。进行心电监护，出现心脏骤停，及时配合抢救，进行心肺复苏。
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