专家解答：下肢为何会出现肿胀？
专家解答：下肢为何会出现肿胀？
最近，连续很多患者咨询类似的问题，如：下肢不明缘由肿胀了怎么办？小腿肿胀了是什么原因？踝关节不明缘由肿胀怎样处理？
这里，整理了一下，下肢肿胀的常见缘由总结及处理方法：
下肢肿胀的常见缘由1、器质性疾病引发的水肿，最常见的有：
（1）肾性浮肿。患急性肾炎慢性肾炎或肾病，由于肾血流减少，钠、水潴留，毛细血管通透性增加，尿中丢失蛋白太多，会造成血浆胶体渗透压下降，使组织间隙已液聚集而引发浮肿。
（2）心源性浮肿。当各种心脏病产生右心衰竭时，由于静脉血液不能顺利回流，引发静脉内压力升高，体液漏出进入组织间隙，引发浮肿。
（3）肝性水肿。肝硬化时肝脏结果破坏，门静脉回流受阻，门静脉压力增高，和肝功能衰竭时血浆白蛋白过低等因素，会引发水肿。
（4）甲状腺性能低下性浮肿，甲状腺功能低下时，病人真皮层粘多糖沉积，细胞间积聚多量透明质酸、硫酸软骨素和水份，可引发下肢浮肿。
（5）癌症晚期也会引发水肿。
2、营养不良性浮肿。
营养不良的患儿或成年人由于缺少蛋白质，血浆白蛋白下降，会出现下肢或全身的凹陷性浮肿，伴随面色苍白、贫血等症状。晚期会全身浮肿。
3、局部性下肢浮肿。
多由于下肢静脉、淋巴管受阻，致使体液进入组织间隙而至，入下肢栓塞性静脉炎、淋巴管炎、丝虫病、盆腔或下肢肿瘤压迫静脉。最常见的疾病是下肢静脉瓣膜功能不全和下肢深静脉血栓形成等。若是单侧下肢水肿，那末更加要斟酌为下肢深静脉血栓。一般伴随皮肤色素镇静，皮肤溃疡，下肢静脉曲张等情况。
4、下肢的骨科手术后。
骨科手术如髋膝关节置换手术，下肢骨折的手术，术后局部会出血，会致使下肢的肿胀，乃至淤青，髋膝关节置换术后由于需要抗凝，有时候乃至全部下肢都会淤青肿胀。术后如果肿胀明显，要警惕下肢深静脉血栓，由于栓子脱离后，容易致使肺栓塞，风险非常大。
5、淋巴水肿。
如丹毒或急性蜂窝组织炎。主要表现为:表现为单侧或双侧肢体的持续性肿胀，多从肢端开始，逐向上发展，初期呈凹陷性水肿，若没有得到及时医治，病情逐步进展可出现皮肤日渐粗糙、变厚、变硬，形如象皮，故又称象皮肿。其病因较为复杂，目前一般分为原发性和继发性两种，由于淋巴系统解剖或生理上先天性的异常而至，称为原发性淋巴水肿；临床上更常见的是继发性淋巴水肿，包括外伤性或损伤性淋巴水肿、感染或炎症性淋巴水肿、肿瘤根治术及放射医治后肢体淋巴水肿等。
6、生理性水肿。
很多正常人，也会发作水肿。如长时间站立、行走、下蹲或座位时，会发现下肢或双脚“发紧”，尤其是很多小姑娘，喜欢逛街，一逛就好几个小时乃至一天，会致使水肿。这种情况休息或改变体位后一段时间，浮肿可自行减轻、消失。
7、其他水肿
如药物性水肿，尤其是降压药物中钙离子拮抗剂，老年人服用的药物中较常见的有降压药，比如络活喜、拜新同、代文、科素亚等。另外，还有胰岛素、噻唑烷2酮类降糖药、糖皮质激素、雌激素、甘草片等。
那末，遇到下肢肿胀，如何处理呢？这里我也整理一下，供大家参考：
水肿如何处理？1、体位动作消肿。
这个是我常常跟患者强调的。对绝大多数下肢肿胀病人适用，首先教会大家一个体位动作，就是卧床，下肢抬高，高于心脏平面，由于这个动作更有利于静脉回流，有利于消肿。对一般肿胀，都有一定效果。还有一个动作，就是踝泵，就是通过踝关节的屈伸动作，到达肌肉的紧张和放松，从而有利于血液循环，增进消肿，还可预防下肢静脉血栓。如果下肢静脉血栓已产生，建议制动，尽快去医院救治。
2、对不同疾病引发的水肿，需要在消肿的同时，积极医治原发病变。
既往有肿瘤、肝硬化、营养不良或消化不良等病史，由于白蛋白摄取减少或代谢异常时出现低蛋白血症，也会引发下肢水肿。不过，这样的水肿多为凹陷性水肿，进一步查血清中白蛋白并予以纠正。甲状腺手术或甲状腺结节的病人，需要定期监测甲状腺功能，甲状腺机能减退或亢进时也会出现黏液性水肿，颜面部多见，也可见胫前水肿，适当甲状腺激素补充或甲亢的医治后即会消失。
3、短时间突然出现的下肢水肿，多见单侧下肢水肿，如小腿部皮肤绷紧水肿并伴随红肿热痛的表现时，多斟酌为丹毒或急性蜂窝组织炎。进一步查血象，了解细菌感染严重程度，积极予以抗感染的医治。
4、下肢骨科术后，肿胀是正常现象。
一般我的患者术前术后常规查下肢血管B超，如果术前就有下肢深静脉血栓，那先医治血栓，再手术。术后也需要排除下肢深静脉血栓。一般术后建议采取体位动作消肿。结合口服消肿药物。随着时间的推移，肿胀会渐渐消失。
5、如果单侧水肿，伴肿胀的下肢胀痛明显，皮肤温度升高，但皮肤色彩无发红而多显苍白，行走时疼痛加重时，需斟酌有下肢深静脉血栓形成。进一步查下肢血管超声，明确血栓后，可行静脉溶栓医治。超声检查未见深静脉血栓形成，若同时伴随乏力、消瘦、腹胀等，需斟酌有下腔静脉阻塞可能，查肿瘤指标、腹部CT、必要时行下腔静脉造影。
6、如果缓慢逐步出现或加重的下肢水肿，多为双下肢水肿，需详细询问患者既往病史、伴随症状和服药情况。有心脏疾病患者在心衰加重时会出现下肢水肿，多见于踝部，同时伴随气急、胸闷、乏力和活动耐力减弱，进一步查心脏超声、BNP等，积极地给予心脏疾病和改善心功能的医治。
7、如果下肢水肿伴随颜面浮肿，同时有高血压、尿液改变（血尿、蛋白尿与管型尿），说明水肿与肾脏疾病有关，进一步查肾功能、血糖、血脂、尿微量及尿蛋白测定等，及时肾脏专科医治。
总之，对下肢肿胀，一定要引发充分重视。
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