72种常见疾病初步诊断公式让店员更专业
呼吸系统疾病
1、急性上呼吸道感染
=咽痛＋咳嗽＋发热
2、肺炎
（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰
（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞
（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效
（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）
（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影
3、结核病
（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效
（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）
（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）
（4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）
（5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）
（6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏
4、支气管扩张
=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血
5、COPD
=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%
6、肺脓肿
=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平
7、肺癌
=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺
8、肺心病
=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大
演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病
9、支气管哮喘
=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史
10、呼吸衰竭
=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标
I型：PaO2lt；60mmHgPaCO2正常-重症肺炎诱发
II型：PaO2lt；60mmHgPaCO2gt；50mmHg-慢阻肺诱发
11、胸部闭合性损伤
（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失
（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影
（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音
2循环系统疾病
1、冠心病=胸骨后压窄性疼痛
（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛lt；30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移
（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛gt；30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高
V1-6广泛前壁心梗；V1-3前间壁心梗；V3-5局限前壁心梗；V5-6前侧壁心梗；Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗；I、aVL高侧壁心梗
心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态
I级：无肺部啰音和第三心音
II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野
III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)
IV级：心源性休克
2、高血压病
按患者的心血管危险绝对水平分层（正常/90）：1级-或90-99低于/；2级-或-低于/；3级≥或≥
危险程度分层：低危：1级。改善生活方式。中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。药物治疗。高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。极高危：3级；1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。
?3、心衰
=左肺（循环）右体（循环）
左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）
右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大
心功能分级：I级日常不受限；II级活动轻度受限；III级活动明显受限；IV级休息时出现症状；左心衰＋右心衰=全心衰
4、心律失常
（1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等
（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率-次/分）
（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波
5、心脏瓣膜病
（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音
（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导
（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导
（4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）
主要瓣膜
杂音出现时期
开关瓣
杂音性质
二尖瓣
狭窄舒张期
开
隆隆样
二尖瓣
关闭不全收缩期
关
吹风样
主动脉瓣
狭窄收缩期
开
喷射样
主动脉瓣
关闭不全舒张期
关
叹气样
6、休克体征
=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉
（1）失血性休休克体征＋出血
（2）心源性休克=休克体征＋左心衰
3泌尿系统疾病
1、肾小球肾炎：
眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压
2、尿路感染
（1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型
（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高
（3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征
3、肾结石
=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线
4、输尿管结石
=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查
5、肾癌
=老年人＋（无痛性）肉眼血尿
6、肾衰
=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期）升高
7、前列腺增生
=老年人＋尿频＋进行性排尿困难
4血液系统疾病
1、白血病
=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少
2、再生障碍性贫血
=贫血貌＋出血倾向＋三系减少
3、自身免疫性溶血性贫血
=贫血貌＋Coombs（抗人球蛋白实验）阳性＋脾大
4、缺铁性贫血
=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤
5、特发性血小板减少紫癜
=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于-），红白细胞计数正常
6、DIC
=多部位出血＋PT延长＋3P试验阳性
5脑血管疾病
1、脑出血
=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征
2、脑血栓
=安静状态发病（冠心病、高脂血症）
3、脑栓塞
=发病急＋心脏栓子（亚急性心内膜炎）
肺栓塞=呼吸困难＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）
4、蛛网膜下腔出血
=发病急＋脑膜刺激征＋CT
5、脑梗死
=高血压病史＋偏瘫＋CT未见病灶
6脑膜炎
1、结脑
=脑膜刺激征＋结合症状（低热盗汗）
2、病脑
=脑膜刺激征＋病毒感染（发热）
3、化脑
=脑膜刺激征＋化脓（高热）
4、流脑
=脑膜刺激征＋冬春季节＋皮肤黏膜瘀点淤斑
5、乙脑=脑膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季节
7颅脑损伤性疾病
1、脑震荡
=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）＋逆行性遗忘
2、急性硬膜外血肿
=脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血肿
3、硬膜下血肿
=持续性昏迷
4、脑疝
=瞳孔散大＋心跳呼吸骤停
8传染性疾病
1、甲肝
=发热＋黄疸＋HAV（＋）＋粪口传播
2、乙肝
=发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播
3、丙肝
=发热＋黄疸＋HCV（＋）＋血液传播
4、艾滋病
=接触史＋发热＋消瘦＋HIV（＋）
9妇科疾病
1、异位妊娠
=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋阴道出血＋宫颈举痛
2、卵巢肿瘤蒂扭转
=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血，HCG（-），无停经及阴道流血史
3、急性盆腔炎
=下腹剧痛（宫颈举痛）＋发热＋阴道分泌物增多
4、宫颈癌
=接触性出血或不规则阴道流血＋菜花样赘生物（Ib期局限于宫颈，Ib1期经线lt；=4cm）
5、卵巢肿瘤
=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦
6、子宫肌瘤
=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌
10儿科疾病
1、婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）
=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热
脱水分度（1）轻度：无明显变化（2）中度：泪少尿少四肢凉（3）重度：无尿肢冷血压降
脱水性质：血清钠水平-
诊断：1、轮转病毒肠炎（重型/轻型）2、重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水3、其他，如代谢性酸中毒等
2、小儿常见发疹性疾病
（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑
（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛
（3）急诊=突起高热+热退后出疹
（4）风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布
（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集
3、营养性维生素D缺乏性佝偻病
=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙+血磷低
11四肢骨折和大关节脱位
骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形
1、肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍
2、肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕
3、肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛
4、桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样
5、桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢
6、髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形
7、肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性
8、股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角
软组织急性化脓性感染=红肿热痛
1、痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口
2、皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓
3、丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发
4、急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛
12乳房疾病
1、急性乳腺炎
=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高
急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成
2、乳房囊性增生症
=周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加重
3、乳腺癌
=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大
