儿科主治医师随堂训练题循环系统疾
一、A1
1、期前收缩儿童进行心电图检查诊断为房性期前收缩，下列哪项不符合其特点
A、一般P波后QRS-T正常
B、P波后不应出现无QRS-T现象
C、P波提前，其形态与窦性P段稍有差异，但方向一致
D、P-R0.1秒
E、期前收缩后的代偿间歇往往不完全
2、下列哪项不是引起心源性休克的常见病因
A、心脏压塞
B、严重充血性心力衰竭
C、严重腹泻
D、病毒性心肌炎
E、严重心律失常
3、下列哪项不符合肺动脉狭窄的病理生理
A、若合并有卵圆孔未闭或房缺，可出现发绀
B、右室负荷加重，导致右室腔进行性扩大
C、右心室排血受阻，收缩期负荷加重，导致右心室肥厚
D、右心室和肺动脉之间出现压力阶差
E、右心室负荷加重，可出现右心衰竭
4、病毒性心肌炎在下列哪种情况下可试用糖皮质激素
A、A发热
B、心包摩擦音
C、ST-T改变
D、室性期前收缩
E、第二～三度房室传导阻滞
5、引起病毒性心肌炎最常见的病毒为
A、柯萨奇病毒A组
B、柯萨奇病毒B组
C、埃可病毒
D、脊髓灰质炎病毒
E、腺病毒
三、A3/A4
1、2个月婴儿，患有先心病，气促2天，伴轻咳嗽，无发热。查体：呼吸65次/分，无发绀，两肺闻及细湿啰音，心率次/分，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及IV级收缩期杂音，伴有震颤，肝脏肋下4cm，剑突下4cm，X线胸片示心胸比率0.60，左心室增大，肺纹理增多，叶间胸膜明显。
1、最可能诊断是
A、室间隔缺损合并肺炎
B、房间隔缺损合并肺炎
C、室间隔缺损合并心衰
D、房间隔缺损合并心衰
E、以上都不是
2、应如何治疗
A、立即手术治疗
B、给予抗生素治疗
C、给予密切观察
D、给予地高辛治疗
E、以上都不是
3、该患儿在治疗中突然出现气促加重、呼吸困难，发绀，面色苍白，心率增快达次/分，两肺闻及细湿啰音和哮鸣音，最可能的诊断为
A、合并毛细支气管炎
B、痰液引起窒息
C、哮喘发作
D、急性肺水肿
E、缺氧发作
2、患儿，男，4岁，高热7天，胸痛、咳嗽、呼吸困难2天。体检：T40℃，呼吸急促，心界扩大，心音低钝、遥远，心前区闻及心包摩擦音，肝肋下4cm，质软缘钝，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音(+)，双下肢水肿。
1、此患者最可能的临床诊断是
A、病毒性心肌炎
B、急性肾炎
C、心肌病
D、急性心包炎
E、肺炎
2、X线显示心影增大、心腰消失，心影形状随体位改变，其心包积液量可能为
A、80ml
B、ml
C、ml
D、ml
E、ml
3、本疾病的首选检查为
A、超声心动图
B、心电图
C、心内膜炎活检
D、X线
E、CT
答案部分
一、A1
1、
B
房性期前收缩①提前出现的房性P波(称P波)，其形态与窦性P波略有不同。P-R12秒，有时P′波可重叠于前一个心动的T波中，T波形态轻度异常②P′波后QRS波形态呈室上性，有时可增宽变形似束支传导阻滞图形，为房性期前收缩伴室内差异性传导。③P′波之后无波群出现时，称为未下传的房性期前收缩。④代偿间歇多不完全。
2、
C
心源性休克是由于急性心脏排血功能障碍引起组织和器官的血液灌流不足，以迅速发展的休克症状为其临床特点的一种危急重症。原发疾病常见有重症病毒性心肌炎、心肌病、严重心律失常、心包填塞症、重症充血性心力衰竭等。
3、
B
肺动脉狭窄，右心室排血受阻，收缩期负荷加重，致右室压力增高，右心室出现代偿性增厚。右室代偿失调后可出现右心衰竭,右房压力增高。如肺动脉狭窄极其严重，临床上可出现发绀，这是由于右心房压力升高,通过房间隔缺损或未闭的卵圆孔产生右向左分流。
4、
E
糖皮质激素可促进心肌中酶的活力，改善心肌功能，减轻心肌炎性反应和抗休克的作用。一般用于抢救急症病例，如第二～三度房室传导阻滞。
5、
B
已知能引起病毒性心肌炎的病毒有肠道柯萨奇病毒A组和B组、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒等。其中以柯萨奇病毒B1～6型最为常见。
二、A3/A4
1、
1、
C
2、
D
3、
D
室间隔缺损体检发现胸骨左缘下方响亮粗糙的全收缩期杂音，向心前区及后背传导，并可伴有震颤，分流量大时，造成二尖瓣相对狭窄，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。肺动脉第二音可增强，提示肺动脉高压。
患儿呼吸大于60次/分，心率次/分，心音低钝可以提示发生了心衰。
急性肺水肿是心内科急症之一，其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。
根据水肿发展的过程分为肺间质水肿期和肺泡水肿期
肺间质水肿期
症状：病人常感到胸闷，恐惧，咳嗽，有呼吸困难。
体征：面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高，可闻及哮鸣音。
2、
1、
D
急性心包炎早期主要有心前区疼痛，心包摩擦音，积液量增多后，出现胸闷，呼吸困难，心动过速及心脏浊音界扩大，心音遥远及全身静脉淤血的表现。
2、
E
X线：心包积液量超过ml时，可显示心影增大，心腰平直或消失，心脏搏动减弱或消失，心影形状可随体位改变，如平卧时心底部增宽，站立时心底部变窄形如烧瓶。
3、
A
超声心动图：可检测到心脏与心包膜之间的液性暗区，有诊断价值，方法简便，安全，可靠，敏感性高，积液达50ml即可作出诊断，为确诊首选手段。
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