恶性脑水肿,谁来拯救你
脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反应。可致颅内高压，损伤脑组织，临床上常见于神经系统疾病，如颅脑外伤，颅内感染(脑炎，脑膜炎等)，脑血管疾病，颅内占位性疾病(如肿瘤)，癫痫发作以及全身性疾病如中毒性痢疾、重型肺炎。
脑水肿的危害是脑水肿使颅内压增高，颅内压增高又可加重脑水肿，发展至一定程度，即可使脑组织发生功能与结构上的损害。如果不能及时诊断和处理，脑水肿加重，或由局限性发展为弥漫性，将对脑产生严重危害，形成不可逆性的继发性病理改变，发生脑死亡。
外伤性重度脑水肿常规治疗为外科手术加药物治疗。
今天给大家分享的病例是静脉回流障碍引起的恶性脑水肿的病例，经过外科手术和药物治疗以后，水肿持续加重，经过规范的高压氧治疗后病人意识转清，神经功能恢复非常神奇，现将病例汇报如下：
病史特点如下：
患者：XXX，男性，61岁，因“脑外伤后头晕头痛三小时”入院。既往体健。现病史:患者三小时骑电瓶车被一辆大货车撞倒，路边旁人发现者诉：有短暂的昏迷和右侧耳朵里有液体流出，无四肢抽搐和大小便失禁，患者醒后诉头晕，四肢乏力，医院查头颅CT:左侧颧骨、颞部骨折，骨折线累及左侧乳突，伴左侧乳突积液；左侧上颌窦外侧壁骨折，伴左侧上颌窦积液；右侧颞叶、顶枕叶脑挫裂伤，伴颅内血肿形成；右侧额颞顶枕部硬膜下出血；蛛网膜下腔出血。右眶内侧壁内陷。因进一步治疗转入我院。头颅CT如下图：
治疗经过：入院后给予心电监护，止血、脱水、抑酸、营养神经等治疗。入院十八天后患者头晕头痛无明显好转，症状加重，考虑脑水肿加重，查头颅CT示：
给予去骨瓣减压加脱水等治疗，一周后患者意识逐渐加重，进舱前时昏睡状态，查体欠配合，左侧肌力下降，肌力0-1级，左侧病理征阳性。高压氧治疗前头颅CT如下：
高压氧治疗三次后意识完全转清，诉头晕头痛，大小便正常，左侧肌力2-级，左侧病理征阳性。头颅CT如下：
高压氧治疗九次后，患者可交流，独立行走，大小便正常，左侧肢体肌力4+.左侧病理征可疑阳性。头颅CT如下：
讨论：
外伤性脑水肿外科治疗一般都能取得良好的疗效，本例病例是考虑静脉受压，回流受阻引起的，去骨瓣和加强脱水后脑水肿一直在加重，高压氧治疗及时打破进展性脑水肿的恶性循环。高压氧治疗3次后，患者意识完全转清，影像学也有所改善，神经功能改善也比较明显。九次高压氧治疗后可以交流，能独立行走，神经功能恢复迅速，患者有脑脊液漏和纵膈气肿病史，上述二个病史是高压氧治疗的禁忌症，本人从影像学和临床症状分析，风险性较小，及时行高压氧治疗会使患者受益最大化，此患者获益是我们团队“优秀作品”之一。
余学来期待打赏
