高血压最可怕的是什么你发现了吗
我国高血压患病率逐年增长，据统计，我国每年平均新增高血压患者达万人，累计患病人数达2.亿人，平均每5个人中就有1人患有高血压。著名医学杂志《柳叶刀》上发表的一项研究显示：年至年间，中国高血压相关死亡人数增长了81.3%，高血压成为我国居民死亡的第一危险因素。
高血压本身并不可怕，可怕的是高血压引起的并发症，即靶器官损害，常见容易受损的靶器官主要有脑、心脏、肾脏及眼。多数情况下，这些靶器官损伤是一个缓慢进展的过程，因此早期识别、早期诊断和治疗尤为重要[1-3]。
1.脑
图片来源：全景网
高血压是脑卒中最重要的危险因素，我国70％的脑卒中患者有高血压。长期高血压时，会损伤动脉血管内皮，从而引起脑动脉粥样硬化，内膜增厚，管腔狭窄，使得脑组织缺血坏死而软化，即腔隙性脑梗死；当斑块破裂形成血栓，堵塞颅内动脉时，会造成脑梗死；脑内小动脉发生硬化时会变“脆”，当突然出现情绪波动和血压升高时容易膨出形成动脉瘤，重者破裂引发脑出血，极为凶险。
当出现以下症状时，高度怀疑有脑血管损伤：
①头晕、头疼；恶心、呕吐；
②一侧肢体麻木；
③肢体软弱无力、活动受限，易跌倒；
④暂时性吐字不清或讲话不流利；
⑤短暂的意识丧失、记忆力下降或者昏迷。
若出现上述症状，建议及时做头颅磁共振成像MRI或CT血管造影CTA检查，明确诊断。
2.心脏
长期高血压，心脏负担加重，长此以往，会引起左心室心肌细胞代偿性肥大或出现左心室扩大，此时患者可无任何症状，若血压仍得不到有效控制，随着高血压疾病的进展可以发生心脏进行性扩大、心律失常或心力衰竭，这时我们就说患者发生了高血压性心脏病。此外，高血压也是冠心病的重要危险因素，高血压患者发生冠心病的危险较正常血压者增高2.6倍。
当出现以下症状时，高度怀疑有心脏损伤：
①胸闷、气短、呼吸困难；
②脚踝或者小腿水肿；
③只有高枕或者右侧卧才能睡着；
④脖子上的血管突出；
⑤心率、心律发生改变。
此时，建议采用心电图、超声心动图、24小时动态心电图以及心脏MRI检查等及时发现是否存在心脏问题。
3.肾脏
长期高血压使肾小球内压力增高，造成肾小球损害和肾微小动脉病变，一般在高血压持续10-15年后出现肾损害，肾功能减退，部分患者可发展成肾功能衰竭。
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当出现以下症状时，考虑伴有肾损伤：
①早期会出现贫血、疲乏无力；
②起夜上厕所的次数增多；
③泡沫尿甚至是血尿;
④颜面水肿、双下肢脚踝部位水肿；
⑤胃口不好、易腹胀；常恶心呕吐。
建议检查肾功能（肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等）、尿常规（红细胞、白细胞、尿蛋白、尿比重等）、24h尿蛋白定量以及肾脏超声，评估肾功能损伤程度。
4.眼
眼底视网膜上分布着大量的微血管，高血压可损害眼底动脉和视网膜微血管，造成眼底视网膜小动脉硬化、视网膜出血和渗出、视网膜中央动脉或静脉阻塞等，导致视力下降，严重者失明。
当出现以下情况时，建议做眼底检查：
①视力明显下降；
②眼底有出血以及一过性黑蒙；
③视网膜表层有棉絮状渗出物或者黄白色渗出物。
高血压又被称作是“沉默杀手”，其危害是导致靶器官损害，由于人体存在一定代偿能力，早期常无任何症状，因此需要定期监测血压水平，并进行有效控制。
对于血压未达标的患者，需每2周随访一次，直至血压达标，已达标的患者，需3个月随访一次，评估治疗效果。此外建议每年定期检查血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、心电图。有条件者可选做：动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、胸片、眼底检查等[4]。
对于已经出现靶器官损害的，如冠心病，还应注意联合用药治疗（阿司匹林、他汀及麝香保心丸等）。
参考文献
1.葛均波,徐永健.内科学(第8版).北京:人民卫生出版社,.
2.吴兆苏,霍勇,王文.中国高血压患者教育指南[J].中华高血压杂志.,21(12):-.
3.赵海鹰.高血压患者靶器官评估的重要性[J].临床荟萃,,30(11):-.
4.国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室.国家基层高血压防治管理指南[J].中国循环杂志,,32(11):-.
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