乳腺癌患肢水肿的相关知识
患肢水肿是乳腺癌术后三大并发症之一，是一种慢性疾病，是将伴随患者终生的一个并发症。不仅造成患者生理功能改变，还可影响患者的社会，心理及性功能，从而影响患者生存质量的各方面，有效的患肢水肿指导方法可降低其的发生率。
1、患肢水肿现状
患肢水肿可发生于数月甚至20年后，其中75%发生于第一年内，大部分在3个月内消退。40-60年代，水肿发生率为12.5-49.2%；60-70年代，水肿发生率为13%-57.5%；近期水肿发生率为24%-28%。改良。根治术水肿发生率为19%，进行放疗可高达50%。国外相关报道水肿发生率为28%。
2、患肢水肿主要原因
手术因素：手术切除患侧腋下淋巴组织，使淋巴回流通路减少，淋巴液回流受阻，当超出自身代偿能力时，含蛋白的淋巴液就可在组织间隙中积聚而形成淋巴水肿。
放疗因素：放疗使局部组织纤维化压迫静脉及淋巴管，使淋巴液回流受阻，致使水肿发生。
其它：静脉管壁破坏，患肢负重，高龄（60岁以上，发生率7%-20%），肥胖（90.8Kg以上，发生率为36.6%-16.9%）等有关。
3、患肢水肿评估
患肢水肿的护理评估主要包括三个方面内容：客观测量法，患者自感症状评估及患肢功能的评估。
客观测量法包括：周长测量法，水置换法，几何测量法，相对周长测量法。
评价标准：手术前后分别测量患肢四个围度，即：①经虎口，掌心横纹手背处；②腕关节上3cm,③肘关节下3cm，④肘关节上四寸。求出四个围度的平均值。术前与术后相比：3cm为轻度水肿，表现手臂肿胀，压之凹陷：3-5cm为中度水肿，表现手臂明显肿胀，压之无凹陷，出现指甲、皮肤改变；5cm为重度水肿，表现为象皮肿，浅静脉曲张。
自感症状评估：收集患者主诉，有无患肢肿胀感，麻木感，疼痛感，沉重感，肩关节外展受限，肌力降低。
患肢功能评估：患肢功能状况比体积的增加更能反映淋巴水肿情况，因此注意评估患肢功能，如：患肢外展，外旋及手的灵活性等。
水肿消退评估标准：水肿消退大于75%为优良；50-75%为良好；25%-50%为改善；小于5%或加重为差。
4、患肢水肿手臂表现
轻度：手臂肿胀，压之有凹陷，患肢抬高水肿消退。
重度：手臂肿胀，压之无凹陷，指甲改变，皮肤改变。
重度：患肢肿胀呈橡皮肿，皮肤极度增厚，有皮瓣，疼痛，溃疡，浅静脉曲张，汗毛脱落，患肢抬高水肿不消退。
5、预防患肢水肿的原则
（1）评估肢体水肿
（2）不在患侧抽血和注射
（3）不增加患侧的血压测定
（4）保持患侧皮肤清洁干燥，浴后擦润肤露
（5）避免做增加患肢侧阻力的剧烈重复的运动
（6）不提举重物
（7）不戴过紧的项链，患侧不戴戒指和手镯
（8）患肢避免较大的温差变化
（9）避免割伤或擦伤
（10）不要损伤患肢皮肤的角质层
（11）避免过分的肢体运动
（12）当肢体感到疼痛时要休息
（13）乘飞机是要穿一个有弹力的袖套
（14）使用轻重量的假乳
（15）患肢出现红疹，疼痛或发热，发红时要及时就医
（16）当出现淋巴水肿时走路要穿弹力袖套
（17）避免过强的日光照射
（18）避免热水冲洗
（19）长时间走路戴弹力袖套
（20）防止蚊虫叮咬
（21）适度进行患肢锻炼
6、患肢水肿治疗
微波治疗：温度为41-42℃，时间为40分钟，隔日一次，探头与皮肤距离为1.5-3cm，功率为50-80W，10次为一疗程。
向心性按摩：可加速淋巴液回流，但剧烈按摩反而增加血流，是水肿症状加重，按摩后加压包扎，4周后改用弹力袖套。
患肢抬高：加强患肢锻炼，增加静脉侧肢循环建立，促进淋巴液回流。放疗期间更应加强锻炼，预防局部组织纤维化。
压力泵治疗：压力从指尖开始向上肢逐渐进行加压。
手术治疗：微血管吻合术。
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