淋巴水肿外科治疗9淋巴水肿风险降低及管理
淋巴水肿风险降低及管理
LymphedemaRiskReductionandManagement
JOSEPHL.FELDMAN,KATHERINEA.JACKSONandJANEM.ARMER
要点：
经过影响淋巴引流系统的治疗后的癌症幸存者，终生有患淋巴水肿的风险。
淋巴水肿的管理包括风险降低的教育和淋巴水肿的治疗。
尽管某些风险已被普遍认可，但对于其他风险因素尚未达成共识，有必要进行进一步研究。
风险降低的教育是癌症幸存者的必要组成部分，以最大程度地实现自我管理和坚持治疗。
淋巴水肿早期发现和治疗可改善预后。
淋巴水肿不仅仅是由于运输能力下降所致的机械功能不全。淋巴水肿是与皮下层脂肪含量增加相关的炎性水肿。
综合消肿治疗（Completedecongestivetherapy，CDT）是一种公认的有效的技术组合，可以消除与淋巴水肿相关的软组织肿胀。
临床医生可以采用多模式的治疗方法，包括手法治疗、加压包扎、锻炼、气动加压泵以及补充和替代疗法，治疗淋巴水肿。
研究最多的人群是患有乳腺癌相关性淋巴水肿（breastcancer-relatedlymphedema，BCRL）的患者，但应在该人群和其他人群中进行更严格的前瞻性研究和更大规模的随机对照试验。
BCRL以外人群的淋巴水肿缺乏针对流行病学、风险降低和治疗干预的研究。
淋巴水肿的管理
淋巴水肿的管理包括降低风险的教育和淋巴水肿的治疗。尽管在许多发达国家，与癌症治疗有关的淋巴水肿是非丝虫淋巴水肿的最常见原因，但所描述的大多数管理策略，也适用于患有原发性淋巴水肿和相关疾病（如静脉淋巴水肿phlebolymphedema和脂肪水肿lipedema）的人。教育高风险的个体癌症幸存者的人数不断增长，截至年1月，有1,万美国人。幸存者提出了一系列独特的需求，包括形成淋巴水肿的风险。尽管作为治疗的晚期副作用，一些幸存者出现淋巴水肿，但有限的经验证据阻止医生预测高危人群的发病可能性。乳腺癌相关淋巴水肿（BCRL）和癌症相关下肢淋巴水肿的流行病学报告结果因研究人员而异，当研究人员结合患者自我报告或采用多种测量方法时，发病率更高；当对样本的研究时间少于两年时，发病率更低。最近的系统综述表明，全世界范围内BCRL的发生率为21％。乳腺以外的癌症治疗后淋巴水肿报道的发生率，从头颈部的4％到妇科和泌尿生殖道的20-31％不等。可能增加癌症治疗后淋巴水肿风险的因素在多项研究中被发现，但绝对风险的数据尚无定论（Figure9.1）。与癌症相关的继发性淋巴水肿的证据相反，原发性淋巴水肿仍然是一种未被充分诊断、研究不足且无法治疗的疾病。遗传学领域的引人注目的工作可能有一天使癌症治疗后的淋巴水肿的可预测性得到改善。虽然缺乏确定淋巴水肿风险的明确标准，但医疗专业人员必须教育任何有风险的患者，以便使其及时获得淋巴水肿护理。早期的降低风险教育的支持者敦促卫生专业人员，讲授活动限制，以限制潜在的淋巴水肿触发因素，将推荐意见基于专家观点和轶事证据。过去的一些建议缺乏广泛采用所需要的科学严谨性。今天，许多人主张讲授降低风险的方法，使患者能够进行行为改变，从理论上降低发生淋巴水肿的风险，但有些人要求在广泛制定风险管理策略之前，尤其是在那些风险较低的患者中，例如进行了前哨淋巴结清扫的乳腺癌幸存者，需要更严谨的科学知识。（Box9.1）Box9.1AdvocatesforLymphedemaRisk-ReductionEducation
Nationalorganizationsadvocatingforlymphedemarisk-reduction
education:
NLN:NationalLymphedemaNetwork
NAPBC:NationalAccreditationProgramforBreastCenters
NCI/NIH:NationalCancerInstituteattheNationalInstitutesforHealth
ISL:InternationalSocietyofLymphology
ONS:OncologyNursingSociety
ALFP:AmericanLymphedemaFrameworkProject
ILF:InternationalLymphoedemaFramework
ACS:AmericanCancerSociety
LIVESTRONGFoundation
SusanGKomen?Foundation
APTA:AmericanPhysicalTherapyAssociation
AOTA:AmericanOccupationalTherapyAssociation
医疗委员会承认需要进行临床试验以强化建议，但坚称对淋巴水肿的淋巴生理学和病理生理学有充分的了解为当前降低风险的做法提供了基础。患者从其健康关怀提供者以外的其他来源搜索健康信息，可能会找到不准确的有关淋巴水肿的信息。最终，通过接受来自于提供医疗服务人员的指导，患者可以被更好地服务。知识导致早期干预和最佳实践当代淋巴水肿文献强调需要自我监测、早期诊断和获得治疗的机会。讲授降低风险策略的教育者有多个目标：1）教患者认识个人风险和症状2）鼓励患者在发病时做出适当的反应3）提供有关淋巴系统功能的事实，以使人们在典型的日常活动（activitiesofdailyliving，ADL）中将对淋巴系统的压力降至最低4）恢复信心以谨慎地恢复日常活动5）参加促进健康的活动（Figure9.2）。减少淋巴水肿风险的教育内容包括对正常淋巴解剖结构和生理、淋巴水肿的病理生理学、淋巴水肿的体征和症状、感染的体征和症状、医生诊断的需要以及患者特定的个人危险因素的解释（Figure9.3）。风险降低对健康相关的生命质量和健康促进行为很重要研究表明，与没有患淋巴水肿的乳腺癌幸存者相比，患有淋巴水肿的乳腺癌幸存者的健康相关生活质量（HR-QOL）降低。一些研究发现，综合消肿治疗（
