他山之石走近英国淋巴水肿训练学院,学
英国作为护理事业的发源地，拥有先进的管理模式和丰富的护理经验，其高级实践护士(APN)分科细，专业培训严格，具有很高的临床判断力和决策水平，在英国国家医疗服务体系(NHS)中起着举足轻重的作用。英国淋巴水肿医学教育与专科培养起步较早，重视程度高，制度健全，资源丰富。笔者于年2月赴英国淋巴水肿训练学院（LTA）研修3个月，参加了其淋巴水肿专业培训的全过程，并获得LTA颁发的“国际淋巴水肿治疗培训师资格证书”，现将其培训模式和特点总结如下。
淋巴水肿专业从业人员包括医疗、护理、物理治疗、职业治疗、足病治疗等具有专业资格认证的卫生保健人员，其专科职称与专业级别由低至高依次为：淋巴水肿治疗师助手(4级)、淋巴水肿治疗师(5级)、淋巴水肿专科治疗师(6级)、淋巴水肿高级治疗师(7级)与淋巴水肿专家顾问(8级)，不同层级的培训与之对应，主要从培训内容、学时及方法上由低至高地逐步增加与提升。英国淋巴水肿训练学院主要致力于具有淋巴水肿专科职称4级以上资质护士的继续教育，为护士提供淋巴水肿方面的专业培训。
分层专业课程设置
LTA参照国际淋巴水肿专业培训标准，结合自身FG-MLD行业领先优势，设置了完整的淋巴水肿护理从业护士专业培训课程，分为2个层级。
第1层级是基础课程，课时为90h课堂教学(包括线上课堂)+自学45h+预习，主要包括以下内容：
①淋巴系统概述：淋巴系统的解剖学、生理学和病理学。
②淋巴水肿认知：淋巴水肿的临床定义、国际分类与分期、诊断与鉴别诊断、临床综合评估方法、治疗效果评价方法。
③淋巴水肿基本护理技术：皮肤保护、多层非弹力绷带包扎(MLLB)、不同压力产品的选择、间歇充气加压(IPC)治疗、外周淋巴水肿的测量与记录、淋巴水肿简单/自我手法引流(SLD)、体育运动与日常活动指导、体重管理及社会心理护理。
第2层级是提升课程，包括45h课堂教学+45h自学+预习，主要包括以下内容：
①淋巴水肿先进管理:淋巴学研究新进展、继发性淋巴水肿的预防、肿瘤进展期水肿管理、淋巴水肿的物理治疗(激光、红外线、电疗等)、手法淋巴引流的循证医学、NIRFLI检测与人体绘图技术、常规淋巴引流路径图的绘制及绘图后手法淋巴引流(MLD)方法选择、人体不同部位淋巴水肿FG-MLD方法(包括fillflush技术，即环推/填充技术)、淋巴肌内贴布的运用技巧、特殊部位压力制品的个体化制作。
②其他水肿患者的管理:淋巴-静脉水肿与脂肪水肿/脂肪-淋巴水肿患者的治疗与管理、安宁疗护患者的淋巴水肿管理、淋巴水肿患者的伤口管理、糖尿病并发淋巴水肿患者的管理等。
2个层级课程涵盖了淋巴水肿从理论到临床，从常规护理技巧到特殊病例管理的各方面，学员只有完成整个课程培训并通过理论与操作考核后，才能获得LTA颁发的淋巴水肿护理从业护士和淋巴水肿FG-MLD治疗师资格证书。
交互式培训方法
在淋巴水肿基本护理技术与淋巴水肿先进管理课程模块，LTA采用“理论一实践一理论”的交互式培训方法，如在课堂讲解MLLB基本理论后，马上进行实践操作培训，再回归课堂进行案例分析理论提升培训。其中，实践操作培训采用“总-分-总”的培训方法，先由教师集中操作演示，再由学员两两一组交叉实践训练(以学员自身当作淋巴水肿患者，练习手法淋巴引流，教师全程巡回指导)，之后由自愿演示的学员在教师身上进行实践操作，最后进行学员点评与教师综合评价。交互式培训方法有助于提高学员的理解性记忆力与临床综合分析能力。
“互联网+”培训平台
“互联网+”在继续教育中的运用能最大程度汇聚各方面资源，优化教育过程，更好地实现科学化、个性化教学服务。LTA开发了一个覆盖全球的互联网学习管理平台“CANVAS"，支持培训学习与临床工作经验交流，主要功能如下：
①储存资料：包括预习资料(淋巴水肿相关国际标准、淋巴水肿专业论文、FG-MLD临床案例集等)，课堂与线上所有培训资料，学员获得ID后可以随时下载、储存或打印，以提前预习、综合复习，增强培训效果。同时，各种人体示意图、淋巴系统整体与局部图、手法淋巴引流图解等资源丰富，学员也可随时下载或调节打印并随身携带，有助于学习记录与临床运用。
②在线培训：为了方便全球学员同步学习与交流，LTA对NIRFLI检测发现的特殊案例及混合性淋巴水肿管理等少量提升课程实行平均每2个月1次的全球或区域的在线培训，院长也会与学员进行面对面的交流与答疑，并分享特殊案例，实现远程教育的资源共享。
③智能提醒：“CANVAS”会以邮件链接的方式及时提醒学员预习、在线学习、复习及模拟考试，如学员未在规定时间内及时登录，将收到再次提醒通知，对培训起到了较好的监督作用。
④鼓励交流：学员创建自己的账户后，不仅能全网公布单位或个人淋巴水肿管理动态、案例分享等，还能选择进行点对点的咨询与交流，以借助团队力量解决问题，促进专科发展。
⑤前沿分享：“CANVAS”拥有ILF及BLS、FHT等淋巴水肿权威组织信息资源，能获得并发布如世界淋巴水肿日活动、淋巴水肿学科新进展等信息，让学员能及时把握本领域的前沿动态。
人文关怀的培训理念与方法
关怀是护理专业立身之本与护理教育之本，而护理人文关怀是将具体人所忧虑之事放在心上。LTA人文关怀培训主要体现在2个方面：
①对患者：学院坚持“以淋巴水肿患者为核心”的教学理念，自身履行并教育学员包括所有人体实体图片需保护隐私、案例分享均提供患者知情同意书等，特别是根据国家与地区医疗资源的不同，专门设置了“资源最大化效果最优化”的淋巴水肿综合管理课程，培训学员善于利用身边的医疗资源为患者提供人性化护理服务。
②对学员：一方面，LTA责、权、利分明，培训前学院与学员需签署具有法律效应的培训合同，合同对双方的权利与义务(包括数据储存、个人信息保护、终止学习条款等)做了详细说明，不仅体现了学院法制化管理，也保护了学员的权利及隐私。另一方面，学院注重营造轻松、自信、挖掘潜能的学习氛围，如学员在课堂上能随时提问，表达自己的观点；每一个新内容学习完毕，教师鼓励学员以不同形式表达“现在的心情”，如上台画画、唱歌、分享临床故事等；课程结束时，教师会引据电影片段，帮助学员树立“战胜淋巴水肿"的专业情怀等等。这些人文关怀的培训方法，增强了培训效果，提高了教学水平。
院校合作的培训与认证
一方面，LTA合作的临床实习基地包括伦敦、剑桥、曼彻斯特、伯明翰、约克等英国20余个郡(区)医院或地区医疗保健服务部门]的淋巴水肿护理中心，院长及团队成员也接受特殊病例预约至临床或患者家中进行治疗与会诊，其不断积累的临床病例与实战经验，极大地推进了专科培训的临床实用性与课堂趣味性。另一方面，LTA标准的专业培训课程也能作为淋巴水肿护理理学学士或理学硕士课程的一部分或独立认可的模块，进入康普顿临终关怀学院的伍尔弗汉普顿大学进一步学习。
以上介绍了英国淋巴水肿训练学院护士专业培训模式，对其分层专业课程设置、交互式培训方法、“互联网+”培训平台、人文关怀的培训理念与方法、院校合作的培训与认证资质，以期能为我国淋巴水肿护士的专业化培养与发展提供借鉴。
本文整理自《中华护理教育》年第5期（点击可查看文章摘要）
作者：刘高明
编排：郝淑龙李伟杰
审核：李晓宁曹作华
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