心悸腹胀颈静脉怒张下肢浮肿，诊断
病历摘要
病史：患者女性，42岁。年10月无明显诱因出现腹胀及双下肢浮肿，伴恶心、呕吐及食欲下降，呈进行性加重。年1月出现活动后心悸、气促，无明显胸闷、胸痛，也无头晕及意识丧失，于年3月9日收入我院心内科。医院，诊断为“右室心肌病”。曾使用地高辛、氢氯噻嗪、咪达普利等药物治疗。既往无特殊病史，否认心脏病家族史。
入院体检：血压/72。慢性病容，精神差，全身皮肤黏膜轻度黄染，巩膜轻度黄染，口唇轻度紫绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺未闻及干湿性啰音，心界向左扩大，心尖搏动位于第五肋间隙左锁骨中线外12.5px，心率次/min，律齐，心尖部第一心音明显低钝，三尖瓣区闻及2/6-3/6级收缩期杂音，P2＞A2；肝右肋下75px，剑突下px，轻压痛，腹水征（+），双下肢凹陷性水肿。
实验室检查：
（1）入院前资料（年1月）
超声心动图：右心房56mm，右心室50mm，三尖瓣重度关闭不全，左心房、左心室大小正常，左室及右室壁运动弥漫性减弱，左室EF32%。
右心导管检查：右心室显著增大，肌小梁增粗，右室心肌整体收缩无力，三尖瓣可见返流。
心内膜下心肌活检：心肌有不同程度的萎缩、变性，部分肌原纤维溶解，横纹模糊，部分间质疏松水肿，被纤维组织取代，其间伴小淋巴细胞灶性浸润。
抗心肌抗体：ANT（+），β1（+），M2（+），MHC（+）。抗病毒抗体：抗Cox-IgM（—），EVs-RNA（+），抗CMV-IgM（-）。
（2）入院后资料（年3月）
抗心肌抗体：ANT（—），β1（—），M2（+），MHC（+）。
血常规及肾功能均正常，谷丙转氨酶13IU/L，总胆红素38.4μmol/l（参考值3.4-20.5），一分钟胆红素14.5μmol/l（参考值0.0-6.8）。
心电图：窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，右胸导联（V1-V4）T波倒置，V1导联ST段起始部出现epsilon波。
动态心电图：窦性心律，监测导联全程仅见偶发室性早搏，心肌复极异常。
超声心动图：右室流出道明显增宽（43mm），左心房、左心室不大，右心房、右心室明显增大。三尖瓣关闭不全，左、右室壁运动弥漫性减弱，左室射血分数19%；
MRI：左房室不大，右房室明显扩大，右室流出道部心肌壁变薄。
胸片：心脏横径增大，左心缘扩大。
心室晚电位：阳性。
治疗经过：入院后应用地高辛0.mg，qd；硝酸异山梨酯20mg，bid；氢氯噻嗪25mg，1d；螺内酯20mg，bid；咪达普利5mg，qd；美托洛尔12.5mg，bid。于年4月29日在我院行同种异体心脏移植术，手术经过顺利。
图①Double-IRFSE序列；②Triple-IRFSE序列
图病理图片：③④肉眼，⑤⑥镜下
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