乳腺癌的早期预防
乳腺结构女性乳房的内部结构就像一棵倒立生长的小树。乳腺有15~20个腺叶，每一腺叶分成很多腺小叶。每个腺小叶由小乳管和10~个腺泡组成，是乳腺的基本单位。腺泡的开口和小乳管相连多个小乳管汇集成小叶间乳管，多个小叶间乳管再汇集成一根整个腺叶的乳腺导管，又名输乳管。输乳管共15~20根，各输乳管之间互不相通，以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕，开口于乳头，称为乳孔。乳管靠近乳孔的1/3段略为膨大为壶腹状，称为输乳管窦，有储存乳汁的作用，也是乳管内乳头状瘤的好发部位。腺叶、小叶和腺泡间有结缔组织间隔，腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束，称Cooper韧带，如果癌细胞侵犯Cooper韧带，将使该韧带变硬、挛缩，致病变部位凹陷，又称酒窝征，是乳腺癌早期体征表现之一。乳房还分布着丰富的血管、淋巴管及神经，对乳腺起着营养和维持新陈代谢的作用，并具有重要的外科学意义。当发生乳腺癌血行转移时，进入血管的癌细胞可通过血循环进入上腔静脉，发生肺、骨、肝、脑等远处器官转移；也可经肋间静脉进入脊椎静脉丛，发生脊柱间或中枢神经系统的转移。乳房的淋巴引流主要有以下途径：腋窝淋巴结、胸骨旁淋巴结、锁骨下/上淋巴结、腹壁淋巴结及两侧乳房皮下淋巴网的交通。其中，最重要的腋窝淋巴结和胸骨旁淋巴结，它们是乳腺癌淋巴转移的最常见部位。乳房的神经除感觉神经外，尚有交感神经纤维伴随血管分布于乳头、乳晕和乳腺组织。乳头、乳晕处的神经末梢丰富，感觉敏锐，发生乳头皲裂时，疼痛明显。乳腺自检乳房自我检查的时间最好选择在月经结束后1周内进行，每月1次。已绝经妇女，每月固定时间进行自检即可。1.面对镜子检查：尽量显露上半身。第一步，直立或端坐在镜前，对比观察双侧乳房。仔细观察双乳房的大小、形状、边缘、是否对称；局部性隆起一般是肿瘤的局部表现，一侧乳腺上移，有可能是乳腺上半部乳腺癌的体征；注意皮肤的改变：乳腺恶性肿瘤在生长过程中会侵犯到它周围组织的韧带和影响局部的淋巴回流，可在肿瘤表面皮肤上出现凹陷和水肿，被分别称为“酒窝征”和“橘皮样变”；观察两侧乳腺是否位于同一水平线上，注意乳头有无凹陷、歪斜、上抬、表皮糜烂、脱屑等情况。从小即两侧乳头凹陷多为发育异常所致，单侧乳头回缩并持续加重者，应仔细查明原因。乳腺癌时，乳头常被拉向病变一侧。乳晕下炎性病变或炎性病变后瘢痕挛缩，也可造成乳头回缩。乳头表皮糜烂及脱屑应注意乳头湿疹样癌（乳头派杰病）的可能性。第二步，双手上举于头部上方，有利于乳房及乳头的观察。
第三步，抬头挺胸，使胸大肌紧张、收缩，再比较两侧乳房外形有无改变。
第四步，注意乳头有无分泌物溢出。另外，应经常注意更换的内衣、胸罩等，在相对乳头的位置上有无血渍或水渍。
2.卧位检查：检查时，最好脱去上衣，平卧位。第一步，将右手枕于头后，左手的手掌放平，用左手的食指、中指、无名指（即第2、3、4指）触摸右侧乳房各部位及腋窝。平卧位有利于使乳腺平坦，尽可能变薄，便于触摸整个乳腺组织，容易发现有无病变。检查时可以从乳腺“外上”开始，沿顺时针方向仔细检查，依次触摸，检查一圈后回到原处，再查乳头乳晕区和腋窝。乳房的外上方是检查的重点，因为乳腺癌约60%发生于乳房外上象限。需要说明的是，检查乳房时，宜采用三种不同的压力：轻度按压乳房，可以发现皮下浅层乳腺的病变；中度按压检查乳房，易于发现稍深层乳腺病变；深压乳腺检查，有利于发现丰满乳腺深层靠近胸壁和肋骨的病变。如果对乳腺按压的力度不能掌握，可以向专科医生请教。对每一个部位均采用上述三种力度的检查方式后，才能检查下一个部位。第二步，左右手位交换，按此方法检查左侧乳房。第三步，用拇指和食指轻轻挤压两侧乳头，检查有无液体排出，如果乳头有液体排出，还要注意溢出物是牙膏样、乳汁样或鸡蛋清样，还是淡血色、鲜红或紫黑色，它们各自均提示可能存在的不同病变。非哺乳期如有液体特别是血性液体自行溢出，应及早就医。3.洗澡时立位检查：除定期检查外，洗澡时，潮湿的手指并拢，用指腹在乳房上缓慢滑动，并出压乳房各个部位，也容易发现存在的病变。乳房自检被认为是一种发现乳腺癌的有效方法，被广泛推广，但没有受过医学专业训练的女性，对乳腺的认知度有限。所以乳房自检不能代替乳腺专科医生的检查和乳腺癌普查。乳房疾病归属外科范畴，医院属于普外科。医院里划分的科室较细，设有乳腺专科，就诊时选择乳腺专科则更加符合诊治要求。随着生活水平的不断提高，大家的工作压力越来越大，由心理压力引起的身心疾病已呈大幅度上升的趋势。其中工作紧张和精神压力大、焦虑或心情压抑也是乳腺癌的危险因素。乳腺癌的三级预防一级预防：针对病因的预防。乳腺癌的确切病因尚不清楚，但相关因素或起促进作用的因素已被发现，如：二甲基苯蒽等致癌物、女性激素不平衡、长期不健康饮食、不良生活习惯等。二级预防：针对无症状的“健康”人群，及早期乳腺癌患者。通过定期自检和定期乳腺癌普查对早期乳腺癌做到“早发现”、“早诊断”、“早治疗”。三级预防：针对已确诊的乳腺癌患者。患者积极配合、综合治疗，以提高治愈率或减轻患者痛苦、提高生存质量和延长生长周期。
文章内容摘自《关爱乳腺健康——远离乳腺癌》
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