郭士魁与慢性肺心病
慢性肺心病的分型及治疗
慢性肺源性心脏病，在祖国传统医学中属“咳喘”、“痰饮”、“水肿”等范畴。其病因病机是：肺主表，外合皮毛。风、寒、暑、湿、燥、火时邪疫气，侵犯人体均可犯肺而引起咳喘。不但外因可以伤肺，而且五脏六腑皆令人咳，非独肺也。久患咳喘而肺气渐虚，肺气虚极邪则停心。今肺气已虚极，必导致血脉瘀阻，出现心气虚，心血不足，心悸、气短、紫绀等。肺虚亦引脾阳虚,脾虚则气不化精，运化失司而生痰。肺为贮痰之器,脾为生痰之源，互为因果咳喘越来越重。肺久虚也势必影响到肾气虚,肾虚则不纳气，动则气喘，加之脾虚不能制水，肾之开关不利,必造成水湿泛滥而发生水肿。甚则痰迷心窍，血脉瘀阻,致肝失气血所养，四肢厥逆,继而生风则躁动抽搐。咳喘初起病位在肺，病在气分，到了肺心病阶段，已深入到血分，成为全身性疾病。因此临床表现除有肺的症状如咳、喘、痰三大症之外，并有心、脾、肾等其他脏腑的症状，如心悸、气短、紫绀、纳差、腹胀、浮肿、尿少等症状群。临床多表现为本虚标实，其实质虽为本虚，但在急性发作期，往往是新感引动伏邪，促使病情严重发展。此时的治疗应以治标为主，给以是足量的清热解毒之剂，同时给予扶正以助袪邪，如益气养血之品。在缓解期主要以扶正为主，如益气健脾补肾，养血活血化瘀，以改善机体的功能，增强抵抗力，防止复发。因此在治疗中应随其轻重、缓急、标本、主次辨证施治。
1、风热犯肺：此种情况较多见，表现为发热，汗出,咳喘,吐黄痰,痰不易出，舌质黯红,苔黄腻。咳、痰、喘均有，两肺哮鸣音多。可采用麻杏石甘汤加清热解毒药佐益气活血之品较好。麻黄3-5g、杏仁10～12g、生石膏30g、双花12～15g、连翘12-15g、黄芩12～15g、栀子10-12g、甘草6～10g。若不喘或喘轻，以感染为主者，则不用麻黄，重用清热解毒药，佐以活血药治疗：葶苈子10～15g、苏子10～15g、杏仁10～15g、黄芩12～15g、连翘12～15g、蒲公英30g、地丁30g、白花蛇舌草20～30g、甘草6g。若感染严重者重用清热解毒药，如双花、连翘、公英、地丁、黄芩、黄连、黄柏、鱼腥草、败酱草、白花蛇舌草、半边莲等，在应用时郭老经常分成若干组，一组不效，或已用3-5天应换一组。瘀血较明显者加丹参、当归、红花、桃仁等；痰浊重者加前胡、瓜萎、贝母、天竺黄；气虚明显者加黄芪；阴虚明显者加南沙参、麦冬、元参、玉竹、芦根、知母等。
2、风寒犯肺：恶寒多发热少，白稀痰,咳喘，脉滑，苔白腻者，宜益气散寒，止咳平喘。党参12g、桂枝10g、细辛3～6g、干姜3～6g、麻黄3～10g、白芍10g、五味子10g、生石膏15～25g、甘草6～10g、冬花10g。如果末梢血象白细胞不高者,以病毒感染为主,治疗多用参苏饮加甘寒药，如牛蒡子、板蓝根都有一定作用，尤以牛蒡子效果好。方用：荆芥3～10g、苏叶3-6g、牛蒡子10-12g、杏仁10-12g、板蓝根20一30g、丹参15～20g、鱼腥草30g、败酱草30g、甘草6～10g。气虚重者加人参、黄芪。痰言重者加半夏、茯苓、橘红、南星。
3、阴虚津少、重症感染：有口干舌燥,口渴,舌红少津，痰少或痰粘稠不易咳出，大便干结等。常用滋阴清热佐以益气之剂，如麦门冬汤、竹叶石膏汤、人参白虎汤等。南沙参12～15g、麦冬10～12g、桑白皮10～12g、地骨皮10-12g、生石膏15～30g、杏仁10～12g、枇杷叶10～12g、竹叶6～10g、甘草6g。气虚加人参，瘀血明显者加丹参、当归、红花、桃仁等。
4、胃气败者，重度感染：精神软弱，纳差,苔厚腻,胃气败，多用温汤加保和丸；如舌质红，恶心,纳差，胃有虚热，则酌加枇杷叶及玉竹。方用：党参10～15g、茯苓10～15g、半夏10～12g、陈皮10～12g、杏仁10～12g、枇杷叶10～12，佩兰10～12g、竹茹6-10g、玫瑰花6-12g、炒麦稻芽各10g。
5、咳嗽兼脾肾阳虚：喘息咳嗽、气短,腹胀纳差,腰酸腿软，或有轻度浮肿，宜肺肾同治。有时郭老采用一日服二付中药的方法，上午服开肺定喘药，下午服补肾健脾药，效果好。上午方：麻黄3～6g、杏仁10-12g、川贝10～12g、生石膏15-30g、瓜萎15～20g、桑白皮10～12g、地骨皮10～12g、紫菀10-15g、苏子10～12g。下午方：党参15-20g、白术10～12g、茯苓10～15g、陈皮10～12g、当归10～12g、半夏10～12g、女贞子12～15g、枸杞子12-15g、肉桂3-6g、补骨脂10～12g。
6、咳喘兼心脾肾阳虚：除上述症状外，心阳虚的症状较突出，如心悸、气短、紫绀、心率快、浮肿、肝大甚则产生腹水。多用苓桂术甘汤加真武汤,另加人参、北五加皮及活血药。如肿甚宜加重利水药如萆薢、泽泻、猪苓、二丑等。党参20-30g、桂枝10～20g、白术10～15g、茯苓10～15g、杏仁10～12g、附片3～10g、当归10～15g、生姜6g、萆薢10-12g、车前草10g、北五加皮3～6g。气虚重者加人参、黄芪。喘重加麻黄、葶苈子、苏子。
7、痰迷心窍：为正虚邪实，主要以痰湿为主,内闭外脱，甚则肝气郁结，肝风内动，临床表现有嗜睡、昏迷、精神异常以至抽搐。治宜化痰开窍法为主,如用导痰汤、苏合香丸、安宫牛黄丸之类。方用：杏仁10～12g、半夏10～12g、茯苓10～15g、南星10～12g、菖蒲10～15g、远志10～12g、郁金10-12g、厚朴6-1Og、莲子芯6-10g、黄芩10-12g、蒲公英20～3Og、地丁20～30g。同时服安宫牛黄半丸至一丸，日服2次。也可用清开灵4～10毫升加入5%葡萄糖液毫升静滴。
8、阴阳俱虚、阳脱：临床表现手足冷,出汗,面色苍白，血压下降。治宜重用生脉散、人参、四逆汤等,感染重者加重清热解毒药,并加补肾药如山萸肉、枳实等。方如：人参3～15g、麦冬10～12g、五味子10-12g、附片6～10g、干姜6-10g、当归6-10g、枸杞子10～15g、女贞子10-15g、仙灵脾10～15g、山萸肉15～20g。9、肺脾肾虚：为肺心病缓
9、肺脾肾虚：为肺心病缓解期，喘咳减轻,但活动后气短,腰酸无力，食少倦怠，多汗,易外感。此期应扶正培本,预防发作。常用六君子汤、玉屏风散加补肾的紫河车、补骨脂、五子衍宗等类药。方用：党参10～15g、黄芪15～30g、白术10一15g、南沙参10～15g、防风10g、丹参12一20g、当归10～12g、紫河车1.5g、（冲服）,仙灵脾10一12g、补骨脂10～12g。
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