安捷莉娜朱莉切除双乳可不是因为她胸大无脑
最开始接触这个信息是某公知转发的系列微博截图，前面洋洋洒洒2年多纯属浪费时间的东西我就不贴了。总结一下就是“你不能因为瞎子开飞机坠机了就把飞机给否定了”，同样你不能因为一个傻x中医治疗乳癌失败就把中医给否定了。我吴侃喝中药、饮凉茶，却一贯黑中医（中药和中医是两码事），但你必须见到我黑西医也黑得不少，平心而论我讲的都是非常客观公正的。
今天我想首先分析一下这位丈夫失败的原因，然后略微普及一下现代科学已经研究到分子水平的乳腺癌发病机制，最后还是回归本行，谈谈我在皮肤科工作中涉及到的乳腺癌方面的诊疗感悟。
我在前面说过，中医讲“风寒暑湿燥火虫毒”，历来便没有感染性疾病的概念，每逢大灾大疫必定“家家有伏尸之痛，室室有号泣之声”。所以看特殊病原体感染性疾病就别找中医了，老老实实看西医。当然西医在感染性疾病上真正甩开中医也是经历了从17世纪vanLeeuwenhoek发明显微镜，19世纪Semmelweis开始提倡无菌术，20世纪Fleming发现青霉素的漫长历程。Semmelweis提倡无菌术那段故事有多黑暗就别提了。
近年来我国肿瘤发生率井喷式增长，似乎每个人都能听到周边的人患癌，但是静下心来分析一下似乎不足以这个作为证据来佐证我国整体生存环境在变差。老外生存环境更好，但肿瘤发病率却更高，原因如下：
1、我们体内每时每刻都有细胞在发生突变，同时亦有损伤修复机制在弥补，虽说总有些反复补丁摞补丁的地方最终量变引起质变发展至癌变，但这需要一个漫长的历程；即便癌变了我们体内也会有免疫系统去清除癌变组织，如在皮肤科体表可见的黑素瘤激发白癜风、日光性角化等激发扁平苔藓样角化病（有专称苔藓样日光性角化，其实也就是个谱系性疾病）等等。但随年纪增长免疫系统衰老这种清除能力渐渐降低，肿瘤便浮现出来了。因此衰老是肿瘤发生的重要基础，现代社会肿瘤发生率增高很大程度上是生活和医疗水平提高，平均寿命延长的结果。试想中医的年代人早早就得肺痨（肺结核）挂了，当然就活不到长肿瘤了。
DaviesL,WelchHG.IncreasingincidenceofthyroidcancerintheUnitedStates,-.JAMA.May10;(18):-7.
2、如上图，我这里随便查个文献举个栗子，大家有兴趣可以继续深挖相似的现象。俩哥们发现30年间美国甲状腺癌发病率翻了2.4倍，但同期甲状腺癌归因死亡率并没有明显变化，结论就是这种发病率的增高是因为检测手段的提高而发现了既往不能检测出的惰性肿瘤，这种现象流行病学上叫做检出偏倚detectionbias。实际上在尸检中经常能发现因其它原因死亡的逝者甲状腺中有癌变组织，也就是说有些甲状腺癌是生物学惰性不甚致命的，但因为检测手段的提高它们也被发现了，引起整体甲状腺癌发病率的增高，但真正高度致命类型的甲状腺癌的发病率并没有明显变化，所以长期以来甲状腺癌的死亡率也就没有变化了。
PS：以前本科外科学教过，甲状腺癌组织病理上分为乳头状、滤泡状、髓样和未分化4型，生物学性质是高度异质的，即我前面讲的异质性疾病，大家叫同一个名字但根本不是同一个疾病。
3、相似的一个偏倚，有些病既往归为炎症性疾病，后来发现实为肿瘤性疾病，这一重新划分就引起了疾病流行病学统计数据上的巨大波动。如种痘水疱病谱系中脱胎出来的种痘水疱病样T细胞淋巴瘤，又如我前面提到过的最常见的原发性皮肤T细胞淋巴瘤蕈样肉芽肿mycosisfungoides，中医哪里认识这个病，给中医看都诊断为“牛皮癣”了，随着我国西医水平的逐渐提高，本病的检出率肯定会逐步提高进而引起发病率的提高。也就是说不是中医的年代中国人不长癌，而是长癌了中医们也不认得，最后稀里糊涂死翘翘了也不知道怎么死的。老外肿瘤发病率比我们高，平均寿命反而比我们长，一方面是我国大部分中国式西医没人家真正西医牛逼，另一方面也是因为中医那帮猪队友在拖后腿。
综上，对于肿瘤性疾病也是，除非真是到了西医叫你去看中医的时候，否则不要拿自己的命来开玩笑。当然对于那些说看中医长期存活或者肿瘤消失了的患者，我还真是见过（更多还是被中医误诊耽误了的），但那些患者九成不看中医一样能长期存活甚至痊愈。一是如上有些甲状腺癌患者说不定高血压爆血管死了也没因甲状腺癌病死，因为有的肿瘤生物学性质就是非常懒惰不要命。二是有些肿瘤性疾病本身就有自愈性如朗格汉斯组织细胞增生症可以表现为高度致命的Letterer-Siwe病、Hand-Schüller-Christian病和骨嗜酸肉芽肿（旧分法，现在不这么分了），和能够自愈的Hashimoto-Pritzker病（又称先天自愈性朗格汉斯组织细胞增生症）。如何才能证实中医治肿瘤的疗效呢？得靠随机、对照、重复、盲法的临床试验，中医敢玩吗？他们不敢。浑水才好摸鱼，你搞那么清干什么。
四川的这位丈夫错就错在投错医了，有些炎症性疾病包括能够自愈的感染性疾病看看中医都没所谓（基本上你在日本旅游能买到的所有汉方药的适应症就是中医能看的全部疾病了！！），但特殊病原体感染和肿瘤性疾病他去找中医看那不是找死嘛。他以为全世界就他聪明，全世界没中医看的乳癌患者就都死翘翘啦，说到底还是无知。西医对乳腺癌的研究微观到分子生物学水平，宏观到不同种族、不同饮食的流行病学，甚至乳癌切除后的乳房重建术等等都是中医不可企及的。
