水肿康复医学科中手和上肢水肿的常见原
手部和上肢水肿常为组织间隙内的体液增多所致。在临床康复实践中，上肢和手部的水肿常见于脑卒中、骨折、神经肌肉损伤、乳腺癌术后等，水肿往往严重影响到手和上肢的功能。上肢和手部水肿的种类繁多，发病原因也各不相同，这给临床的诊断、治疗、康复带来了不小的挑战，这里我们对康复科常见的水肿做简要盘点。
1、静脉阻塞性水肿
骨折后加压固定时间过长，神经肌肉损伤后制动时间过长，血管肌肉的泵活动下降，静脉血栓形成，均可引起局部静脉回流障碍，致毛细血管内静脉压升高，引起上肢水肿。如发生血栓性静脉炎，则还出现发热、局部疼痛等症状。
图1.远端桡骨骨折外固定术后水肿
2、神经营养障碍所致
多见于脑卒中、臂丛神经损伤、卡压综合症患者，其偏瘫或麻木的患肢因神经营养障碍，引起局部毛细血管渗透性增加，从而出现水肿。
图2.脑卒中后手部水肿
3、反射性交感神经营养不良综合征
如患者常有外伤、手术、脑、脊髓和周围神经损伤病史，因自主神经受累，出现患肢灼烧性疼痛和血管收缩紊乱，受累肢体充血、水肿、损伤区皮温改变，软组织水肿进行性加重，皮肤、关节增厚，肌肉消耗，常有营养不良性皮肤损害。
图3.手部反射性交感神经营养不良综合征
4、淋巴回流受阻所致
常见于乳腺癌根治术后，由于腋窝淋巴结切除术后的局部淋巴液循环障碍，可发生患侧上肢水肿。软组织液在体表反复感染后皮下纤维结缔组织增生，脂肪硬化，后期肢体增粗明显，表面角化粗糙、坚韧如象皮，亦称“象皮肿”。
图4.乳腺癌术后上肢淋巴水肿
5、局部炎症所致
疖、痈、丹毒、蜂窝织炎等局部炎症都可以引起上肢水肿。炎症性水肿的发生是因局部毛细血管扩张，血流增多增快，血浆从血管内渗入炎症区和炎症细胞浸润所致。因此炎症性水肿的特点是伴有局部潮红、灼热、疼痛与压痛。
图5.手部丹毒导致的水肿
6、变态反应所致
患者往往有对药物、食物或周围环境过敏的历史，发病前无任何前驱症状。该病水肿的特点是突然发生的、无痛的、硬而富有弹性的局限性水肿。水肿的皮肤呈苍白色或蜡样光泽，水肿的中央部微凹下，边缘无明显的界限。
图6.手部过敏导致的水肿
7、其他原因引起的水肿
如肺部或纵隔肿瘤引起的上腔静脉阻塞，各类心脏、肝脏、肾脏疾病，营养摄入不足或丢失过多，内分泌激素水平紊乱等疾病，存在相应的临床表现，应予以鉴别。
参考文献：
[1].Bell,A.andM.Muller,Effectsofkinesiotapetoreducehandedemainacutestroke.TopStrokeRehabil,.20(3):p.-8.
[2].Bruehl,S.,Complexregionalpainsyndrome.BMJ,.:p.h.by
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