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水肿的诊断处理流程,一图读懂不求人

水肿即体液异常出现在组织间隙内,可分为局部水肿和全身水肿;水肿的成因与下列因素有关:静脉压力、胶体渗透压、毛细血管通透性和淋巴回流。

整理:熊坨坨

来源:医学界心血管频道

在处理存在水肿症状的患者时,有以下诊断要点需引起注意:

A通过询问病史和体格检查区分全身水肿还是局部水肿

B全身水肿评估的第一步是通过测量颈静脉压力(JVP)估测中心静脉压

C全身水肿程度和JVP值取决于血清蛋白和尿蛋白水平

D血清蛋白正常则进行尿检(流程如图);尿检结果如正常,则进行甲状腺功能测试(TFTs)

E血清蛋白减少,进行尿检;如果尿蛋白≥3.5g,建议诊断肾病综合征;如果尿蛋白<3.5g,应考虑其他病因,比如肝炎或肝浸润疾病。

此时应查肝功能,如果异常则进行肝穿刺病理检查,如果正常则检查前白蛋白和胆固醇水平以评估是否存在营养不良。若前白蛋白>20mg/dl,则可能存在毛细血管渗漏综合征,蛋白质合成异常或蛋白质丢失性肠病

FJVP如果升高,拍胸部X片评估是否存在心脏肥大

G如果发现心脏肥大则应进行超声心动图检查,辅助发现是否存在心包积液、心包增厚(如急、慢性心包炎)、充血性心力衰竭、心机浸润性疾病(如肥厚性心肌病、淀粉样变或肿瘤)

H胸片提示心脏大小正常则评估肺动脉压以评判是否存在肺心病;如肺部清晰可采用超声心动图评估心脏收缩情况

I局部水肿一般由于毛细血管压力增加导致,常见病因包括慢性静脉功能不全、静脉瓣功能不全或血栓形成

J如果局部水肿出现在上肢,检查JVP

K如果上肢水肿JVP正常,则进行多普勒检查、阻抗体积描记法(IPG)、颜色流双扫描寻找静脉阻塞来源的线索,如果未检出则提示淋巴阻塞

M水肿出现在下肢应区别单侧还是双侧,考虑创伤、肿瘤导致的高凝状态引起的淋巴管、静脉阻塞

N如果病史阴性则行多普勒检查或IPG检查;如有阳性发现,则行静脉造影

O患者如有阳性病史应接受多普勒检查或下肢静脉造影术;阴性结果可提示淋巴阻塞,行淋巴造影术评估

参考文献:

《临床决策》第三版

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小编16

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