淋巴水肿乳腺癌术后最常见的并发症
概述:乳腺癌手术治疗属于体表手术,但由于手术范围较广泛,创伤较大,故术后亦可以出现多种并发症。
出血术后常见的并发症之一，在行肿块切除或根治性切除术后，均可有此种并发症的出现。出血的原因常为：1、术中止血不彻底遗留有活动性出血点；2、术前应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血。
并发症
术后感染
乳腺癌手术后如果换药不当，不注意护理，伤口就会发生感染。这也是引起上肢肿胀的重要原因，并可见皮瓣边缘坏死、感染.腋窝积液持续时间过长，或反复引流不畅。所以，术后要清除不利于伤口愈合的因素，同时也应给予足量的抗生素，控制感染。
二，出血。
乳腺癌手术后出血是常见的并发症，一般多见于肿块切除或者根治性切除之后。出血的原因常为：术中止血不彻底遗留有活动性出血点，术后由于应用持续负压引流，体位改变或剧烈咳嗽等原因，使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱，导致引流出血。
原因：
1、术中止血不彻底遗留有活动性出血点；
2、术后由于应用持续负压引流
3、术前应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血。
三，皮下积液。
这种并发症并发原因是比较多的，所以患者朋友需要加强了解权威专家介绍到，乳腺癌的治疗方法比较多，但是选择手术治疗之后由皮瓣活动遗留空腔，皮下渗液引流受阻导致的，可采用创面持续负压引流及皮瓣良好的固定来防止。
原因
1、引流不畅使创面的渗出液不能及时引出而积聚；
2、创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出以后液化形成积液；
四，皮瓣坏死。
是最常见的乳腺癌术后并发症，轻的只会引起皮瓣边缘坏死，范围不大，也不会影响伤口愈合。坏死范围较大者，应及时将坏死部分剪除，清创换药，作好植皮前的创面准备，以便早期植皮。
五，上肢水肿，乳腺癌根治术后，由于上肢的淋巴及血液回流受障碍，易引起上肢的水肿。上肢水肿的发生率各家报道自5%～40%不等，严重上肢水肿的发生率已明显下降，不超过5%。造成上肢严重回流障碍的原因：
疼痛
术后疼痛是乳腺癌手术后一种非常常见的并发症，在临床上乳腺癌止痛药有西药和中药，
疼痛的症状
乳腺癌术后疼痛
西药治疗乳腺癌疼痛往往在短期内能够取得较好的乳腺癌治疗效果，但副作用非常大；中药治疗乳腺癌疼痛方面取得了一定进展。
缓解方法
乳腺癌术后疼痛的治疗，实际临床治疗中发现，中药的乳腺癌止痛效果，有时是杜冷丁类止痛西药所不能比拟的。乳腺癌后期，癌细胞侵蚀了人的脏腑器官，经隧变异，气血空虚，真元外浮。其痛有乳腺癌侵蚀之实痛，亦有气血亏空之虚痛。痛可局部也可全身。此时治实已无力，治虚又不及。中药调整治疗疼痛，是以调养气血和平衡阴阳来达到止痛的效果。这是中医的看法。西医用麻醉的方式来止痛，久了病人会上瘾。
积液
皮瓣坏死
指皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚造成皮瓣不能紧贴于创面。它也是乳腺肿瘤术后常见的并发症之一。常见的原因有：1、引流不畅使创面的渗出液不能及时引出而积聚；2、创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出以后液化形成积液；3、解剖腋静脉周围的淋巴脂肪时，一些小的淋巴管损伤而未结扎，伴引流不畅形成积液，一般发生在腋窝外侧；4、用电刀解剖腋静脉时，发生积液的机会较使用手术刀为多，可能电刀对创面的愈合有一定的影响，且经电刀解剖后一些小的淋巴管暂时封闭，而在负压吸引后又有开放造成积液；5、此外皮瓣张力过大使伤口不易覆盖以及引流管拔除过早等也有一定的关系。
上肢水肿
也是乳腺癌术后常见的并发症。由于皮片坏死，愈合延迟，可能影响后续的治疗。乳腺癌根治术常需切除较多的皮肤，加之皮瓣分离的范围较大，皮瓣剥离得过薄或厚薄不均，会使真皮内毛细血管破坏而影响术后皮瓣的血供;或者皮瓣缝合时张力过大，术后伤口积液时，也会引起皮瓣的缺血坏死;有时因使用电刀操作不当，造成局部皮肤烧伤或血管凝固性栓塞，也容易导致皮瓣坏死。皮瓣坏死一般术后24小时即见，缺血的皮肤变苍白，逐步呈青紫色，水肿表面有小水泡。3～7日后坏死区域的界限逐步清楚，皮肤逐渐呈黑色硬痂状。
手臂水肿
1、腋窝清扫范围不当，破坏了局部的侧枝循环。以往对腋静脉周围的淋巴脂肪解剖，常同时将腋鞘一并删除，亦影响术后的淋巴回流，因而手术时如未见有明显肿大淋巴结时，可不必将腋血管鞘拨除。实际上腋窝如有肿大淋巴结侵犯腋鞘时，常已非手术所能完全达到根治目的；
2、腋区有积液或感染，造成局部充血，纤维化疤痕形成妨碍了侧枝循环的建立；
3、术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗引起局部水肿，结缔组织增生，局部纤维化继而引起水肿。
症状
乳腺癌根治术后手臂水肿较为常见，约为20-30%，水肿后常常引起肩关节活动受限、肢体乏力等上肢功能障碍，麻木、疼痛等感觉异常，给患者的日常生活带来很多不便。
这种手臂水肿其实是一种淋巴水肿，是由于腋窝手术和/或放射治疗后淋巴组织的正常结构遭受破坏，使淋巴液回流障碍而积聚于皮下组织中。早期水肿部位较为柔软，呈可凹陷性，此后逐渐恶化。富含蛋白质的淋巴液在纤维化过程中皮肤会出现一定程度的褐色变，继而出现硬化、过度角化和增厚。严重者出现肩关节活动受限、肢体乏力等上肢功能障碍，麻木、疼痛等感觉异常，以及肢体畸形导致心理障碍。
手臂水肿的一旦称为慢性，治疗效果欠佳，以下措施可以减轻水肿：1、避免上肢血流过高，避免高强度的上肢锻炼、感染等。
2、避免淋巴回流阻力增加，比如过紧的衣服可压迫锁骨上区。
3、避免患侧上肢药物注射、抽血、免疫接种以及血压测量。
4、避免患侧上肢高温，如热水浸泡、日光暴晒、桑那浴等。
5、避免穿戴过紧的内衣、项链和吊带胸罩。
另外，防止感染和适量的锻炼也非常重要。因为淋巴水肿后其组织间隙富含蛋白质，微小皮肤破损即可引发细菌感染。因此，需注意避免昆虫叮咬，预防皮肤损伤，一旦出现应立即使用抗生素。而适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力，促进淋巴回流。上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动。然而，过强的运动或静力性的活动（如搬运重物等）可造成淋巴管负荷过重，加重上肢水肿。
治疗方法
1、专业而适当的按摩也是目前治疗淋巴水肿的最重要手段，通过按摩先清空周边组织淋巴管，从而加速患侧上肢的淋巴液回流。按摩需要由有经验的师进行，用手使皮肤在皮下组织上移动，动作应适度、有节奏；如果只是在皮肤表面滑动则效果不佳，而用力过重则可能使血流增加而加剧水肿。按摩需按照一定的顺序进行，首先是双侧颈部，然后对侧腋窝、对侧胸部，接着到患侧胸部、患侧肩部，最后是患侧上肢，通常先按摩上臂，然后前臂，最后是腕关节和手指。
2、压力泵疗法：将可充气的袖套置于水肿肢体，间断充气使水肿液向心流动。这些空气压力设备多为多腔房、序贯性、可调节压力梯度的泵，泵压力向心地如波浪一样递减，将水肿液挤入血液循环。此法在淋巴水肿早期、明显的皮下纤维化发生前有一定疗效。
术后康复
预防患肢水肿
具体防治方法如下:
(1)手术当日用枕头适当抬高患肢,按功能位摆放,避免患肢长时间受压,若出现上肢水肿者,应使用弹力绷带包扎。
(2)术后6小时开始由远端至近端按摩，方法:操作者一手扶患肢手腕处,另一手大小鱼际紧贴患肢皮肤,然后由下向上、由外向内轻轻作环行按摩,促进血液循环。
(3)轻拍打患侧上肢,用拇指和食指沿患肢淋巴走向由下向上、由外向内轻轻对捏,刺激近端淋巴管,促进淋巴液回流。
(4)禁止在患肢输液,告知患者患侧不能持重、抽血和测血压等,避免患肢肿胀。
功能锻炼
应根据患者的年龄、接受能力及本人身体状况,制订功能锻炼计划。其功能锻炼的基本原则是:循序渐进,不要过急、防止意外拉伤。其功能锻炼的目的:松软化疤痕组织,预防疤痕挛缩引起的患肢功能障碍。
3心理康复
同时要讲解术后在形体上所产生的缺陷,可以靠配戴假乳罩或乳房罩或乳房重建术来弥补。让患者发泄心中的烦恼、诉说苦衷,并让同类疾病且预后良好病人与其交谈,通过耐心细致的沟通与指导,使患者树立战胜疾病的勇气和生活的信心,保持良好的心态,顺利地度过心理障碍期。
术后饮食
雪羹汤
材料：海蜇克，马蹄(荸荠)克。
制法：先将荸荠削去皮，切成片，海蜇洗净，切碎。炒锅烧热后加少许油，约四成热，将荸荠、海蜇入锅，略炒后加水，煮沸后加入盐、味精等调味，即可食用，喝汤或佐餐。
雪羹汤
功效：本品清化热痰，软坚散结。本膳所用荸荠，含碳水化合物，性寒，能化痰软坚;海蜇，含碘、磷、镁、锌等无机盐，软坚清热。此方在清代王孟英《随息居饮食谱》记录用以治“痰浊内结”之“乳岩”、“瘰疬”、“乳辟”等病。
薏米粥
材料：薏苡仁20克，糯米(或粳米)50克。
制法：将苡仁洗净后，放入锅内，加水毫升，煮至8成熟，加入糯米(或粳米)煮成稠粥，即可。
薏米粥
功效：本品可化湿消肿，和中运脾。本膳用苡仁，清热渗湿，和胃排毒，据现代研究，其所含米仁脂能抗癌。
天冬橘叶饮
材料：天门冬12克，橘叶20克，红糖适量。
制法：将天冬、橘叶用水清洗，放沙锅中加水毫升，用中火煮沸，约20分钟，取汁加入红糖，频饮。
功效：养阴清肝，散结通络。本膳用天冬，养阴生津，清热散结，据现代研究，天冬含天门冬素和天冬碱，有抑制癌细胞的作用;橘叶，能疏肝理气，为治乳辟之专药。
姜丝菠菜
材料：菠菜g,，鲜姜3g，精盐3g，酱油5g，味精、醋各适量，香油6g，花椒油3g。
姜丝菠菜
制法：将菠菜摘去黄叶，洗净，切成6～7cm大小的段。鲜姜去皮，切成细丝。锅内加清水，置火上烧沸，加入菠菜段略焯，捞出控净水，轻轻挤一下，装入盘内晾凉，把鲜姜丝及调料一起加入凉菠菜中，拌匀入味即可。
饮食调理
有的海鲜对乳腺很好如甲鱼、鱿鱼、带鱼、章鱼、黄鱼、泥鳅海参、牡蛎以及海带、海蒿子等鱼类天然含有大量微量元素，因为它们含有丰富的保护乳腺的物质，能起到抑制癌症生长的作用，大家不妨试下。
有的水果有抗癌作用如柠檬、草莓、柑橘、葡萄、猕猴桃、无花果等水果不仅含有多重维生素，而且含有抗癌和防止致癌物质亚硝基胺合成的物质。
有的蔬菜对防癌效果很好猴头菇、茯苓、银耳、黑木耳、香菇、等都属于菌类食物，这些都是天然的防癌植物，能增强人体免疫能力，调节身体的抵抗力，有较强的防癌作用。
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