乳腺癌术后上肢淋巴水肿与康复治疗
-05-22spanal医学
主任医师、教授、医学博士、硕士研究生导师，医院普通外科主任医师。
乳腺癌患侧上肢淋巴水肿为乳腺癌根治性手术后常见的并发症，发生率约4%-56%，可导致患者上肢功能障碍，精神障碍，严重影响患者术后生存质量。由于乳腺癌手术腋窝淋巴结的清扫、放疗、化疗等对淋巴管的破坏，引起淋巴引流不畅，导致上肢淋巴水肿。
预防应该从成因入手：手术操作应在根治的基础上不清除多余的淋巴结，尽量少的破坏淋巴管；适当掌握好放疗时机；功能锻炼应早期进行并坚持，但需要严格掌握渐进的强度。
乳腺癌手术后上肢淋巴水肿主要根据患者客观症状，主观症状和辅助检查进行诊断，客观症状有肢体的肿大和肿胀，常用测量上肢体积和周径的方法有：
连续上肢周径测量法；
排水量法；
红外线测量法。
主观症状包括肢体肿胀，疼痛，麻木，发沉，肢体运动受限，衣服和首饰舒适性改变。辅助检查有淋巴管造影，动脉造影，超声诊断，血浆胶体渗透压，MRI、CT等。
治疗包括：
（一）保守治疗：
抬高患肢体；
按摩及物理治疗，加速淋巴回流；
加压包扎；
充气压缩泵治疗；
烘绑和微波。
（二）药物治疗：
苯吡喃酮、香豆素类；
中药七叶皂苷钠；
复方丹参。
（三）手术治疗：
降低淋巴系统负荷法（病变组织切除，负压抽吸）
引流术（筋膜条引流，网膜引流，带蒂皮瓣引流）
重建淋巴回流通道术。
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