低能量激光疗法在乳腺癌术后淋巴水肿的治疗
乳腺癌是女性中发病率位列第一的恶性肿瘤，是危害女性身心健康的常见疾病。近年来我国乳腺癌发病趋势明显上升，成为发病率增速最快的国家之一。当前，针对乳腺癌的治疗仍以外科手术为主的综合性治疗，由于手术范围较广泛，损坏淋巴管和淋巴结，导致淋巴运输能力受损,并在躯干和上肢组织液中积累富含蛋白质的问题，易产生包括乳腺癌相关的上肢淋巴水肿（breastcancer-relatedupperextremitylymphedema，BCRL）及上肢功能障碍在内的多种术后并发症,如疲劳、疼痛、丹毒等，严重影响患者的生活质量。
目前,维持疗法是乳腺癌患者治疗的一个重要支柱。低能量激光疗法(low-levellasertherapy，LLLT)的疗效在医学领域的应用已证明超过40年。它是以促进伤口愈合,减少炎症、水肿和疼痛的一种非侵入性治疗。最近二十年以来,低能量激光疗法已成为乳腺癌治疗方式中一个新的维持疗法。[1]那么先让我们了解一下什么是激光。激光（laser）是通过受激辐射光放大产生的光。一般分为高能量激光和低能量激光两种。高能量激光作用于生物组织后造成不可逆的损伤，强激光使受照组织凝固、止血、融合和气化，或将病变组织切除掉。高能量激光作为手术刀作用于人体，可以同时进行烧灼、凝固、气化和切割。近几十年高能量激光医学在外科取得较大的进展。低能量激光作用于生物体后，不引起生物组织的不可逆损伤，只引起一系列生理生化变化，调节机体功能从而达到治病效果。
图为低能量激光仪
图为LLLT为BCRL患者进行治疗
LLLT的作用有哪些呢？其中包括刺激三磷酸腺苷的产生，促进核糖核酸和胶原蛋白产生、炎性细胞因子的调制，抑制细菌生长，促进血管舒张和内皮再生，刺激纤维母细胞活动，引起神经传导速度的改变，促进神经再生等[2]。据报道，LLLT可增加前列腺素I2的分泌，通过其抗炎和抗水肿作用，抑制血小板聚集和血管扩张，从而减少水肿和更好的氧化组织。早期的研究发现在小鼠伤口愈合过程中应用LLLT可加速静脉和淋巴管再生。研究还发现LLLT在大鼠胫骨前肌损伤后降低纤维化相关因子转化生长因子的表达和I型胶原沉积，表明LLLT有助于预防组织纤维化[3]。这表明LLLT有利于增加淋巴水肿患者淋巴管生成，刺激淋巴运动力，和预防组织纤维化[4]。
LLLT还具有改善循环，治疗疼痛和减少水肿的临床作用。直接通过血流的变化减少组织液积累(增强血管和淋巴管的修复和促进间接淋巴管的增长)或由神经、激素调节肢体的血管，诱导小动脉舒张和增加血流。研究证明，血流的增加发生在两个阶段,第一增加在激光辐照后即发生,第二个在辐照后大约20分钟发生额外增加。[4]
BCRL建议使用LLLT有以下几个原因：（1）有助于组织液的再吸收；（2）增加淋巴管收缩，促进淋巴管再生；（3）促进中性粒细胞和单核细胞的吞噬功能；（4）促进愈合、减少瘢痕粘连，预防组织纤维化；（5）减少皮肤感染风险。
医院康复医学科自年开始率先在国内开展淋巴水肿综合消肿治疗与LLLT等物理因子治疗相结合的方法治疗了大批BCRL患者，均有效减少肢体水肿程度、预防和减少组织纤维化，减缓疼痛、沉重等不适感及控制感染的发生。有效提高日常生活活动能力和工作能力。
张阿姨年因诊断为“左侧乳房恶性肿瘤”行“左侧乳腺全切术+腋窝淋巴结清扫”,于年9月由左上臂开始向左手进行性水肿，但无皮肤发红，无皮温升高，无明显压痛及体温升高等身体不适，未行相关治疗。但在年9月开始水肿进行性加重，臂围越来越粗，出现皮肤发红发热，越来越硬，上臂有压痛，体温升高等不适，于当地几次诊治病情不见好转。经多方咨询得知医院康复医学科可以为她制定个性化的治疗帮助她改善现状，缓解痛苦，张阿姨不远万里由家乡迅速赶到北京。年9月张阿姨以淋巴水肿、丹毒入住医院康复医学科，经康复医生和治疗师详细的检查、评估、治疗，及时控制了感染、并进行了综合淋巴消肿治疗（CDT）结合低能量激光的治疗，很快,张阿姨的左上肢皮温逐渐恢复正常，皮肤颜色较前明显改善，不再那么发红发紫了，组织纤维化和僵硬程度明显减少，疼痛感、沉重感也明显下降。经过四周的治疗，张阿姨的面部表情不再是痛苦难耐，而是笑容满面的跟大家说“我现在可以回去参加女儿的婚礼了，家里人也可以放心了...”。
治疗前
治疗后
张阿姨治疗前后的肢体围度
围度
位置
手
腕
肘下20cm
肘下10cm
肘
肘上10cm
肘上20cm
前（R/L）
19/19.8
16/18.2
17.1/23.3
24.4/32.4
23.8/35.1
30.1/40.7
37/41.2
后（R/L）
19/18.9
16/16.7
17.1/19.1
24.4/28.2
23.8/27.6
30.1/35
37/38.2
周阿姨在行“左侧乳腺全切术+腋窝淋巴结清扫”后，左臂和左手逐渐出现轻度肿胀，以晨起胀、麻、沉重感明显，日常也有明显的疲劳感，偶有疼痛感。虽然为轻度淋巴水肿，但这些症状也明显影响了周阿姨的日常生活质量，在门诊进行了两周间断的负压引流+低能量激光治疗，周阿姨的以上的症状明显好转。后期周阿姨隔几个月会不定期来门诊进行几次低能量激光疗法，周阿姨说“按照教给我的方法自我管理维持的不错，来用‘激光’巩固一下成果，这种治疗只用几分钟，费用也比较低，还省力，一点也不影响我去工作，很方便...”。
经多项研究表明，适当强度的低能量激光治疗在乳腺癌相关上肢淋巴水肿维持疗法管理的支持,发现使用低能量激光比没有它的治疗方法会更大减少体积、疼痛，预防组织纤维化、减少皮肤感染风险的结论。临床上给予低能量激光治疗对女性乳腺癌相关淋巴水肿在减少上肢体积和疼痛具有重要意义，且容易应用、费用低廉、省时、省力及有效的评估等优势成为临床应用十分必要的选择。
参考文献：
[1]JolienRobijns.Theuseoflow-levellighttherapyinsupportivecareforpatientswithbreastcancer:reviewoftheliterature.27January/Accepted:12August/Publishedonline:19August
[2]CameronM.Electromagneticradiationlasersandlight.In:CameronMH,editor,Physicalagentsinrehabilitation:fromresearchtopractice,3rded.St.Louis:Saunders;.
[3]AssisL,MorettiAI,AbrahaoTB,deSouzaHP,HamblinMR,ParizottoNA.Low-levellasertherapycontributestomuscleregenerationandpreventsfibrosisinrattibialisanteriormuscleaftercryolesion.LasersMedSci.;28(3):-55.
[4]BettySmoot.LauraChiavola-Larson.JeannetteLee.HidelisaManibusan.DianeD.Allen.Effectoflow-levellasertherapyonpainandswellinginwomenwithbreastcancer-relatedlymphedema:asystematicreviewandmeta-analysis.JCancerSurviv()9:-DOI10./s---1.
赞赏
