水肿肢体肿胀鉴别之脂肪肿
脂肪肿（Lipedema）是继发于局部脂肪沉积，以下肢对称性增粗为主要特征的一种罕见的疼痛性女性疾病，或称为痛性脂肪综合征（PainfulFatSyndrome）。脂肪肿在下肢中较为常见，也偶见于上肢，但因其较易与淋巴水肿混淆为此在本期“水肿”主题中单独强调以便临床工作中引起注意，区分治疗。脂肪肿概念由Allen和Hines于年提出，病因尚不明确，现多认为是脂质代谢性疾病，多为先天性并伴有家族史。
图1上肢及下肢脂肪肿
1.脂肪肿的症状和体征
该症状多见于女性，且多数患者表现为双下肢对称性增粗。青春期和妊娠期增粗明显，表现为疼痛、针刺样不适感；双下肢沉重，体重增加，皮肤温度低、怕冷，肤色苍白，变薄，血流较差，偶见静脉曲张和浅表毛细血管损伤引起的青紫、淤血；款、膝、踝等有时因摩擦引起疼痛。肿胀肢体手触柔软，Stemmer’s阴性（压之无凹陷）。
图2下肢脂肪肿MR结果
与正位、侧位照片
2.脂肪肿组织病理改变
脂肪肿病因复杂，常认为是脂肪组织异常沉积在皮下，进而压迫周围淋巴管，引起淋巴回流变慢、受阻，合并淋巴水肿。其常见病理改变为：组织弹性降低，结缔组织增加、变硬；血管基底膜变厚，血管运动紊乱；静脉淤血、动脉收缩；血液回流减少。
图3皮下脂肪组织切片图
3.脂肪肿与淋巴水肿的鉴别
特征
脂肪肿
淋巴水肿
性别
仅女性
男性和女性
发作年龄
青春期
任何时期
家族史
约40%
约20%
肥胖
有
各异
对称性
对称性
常不对称
皮肤凹陷
阴性
阳性
皮肤情况
正常或变薄
变厚和变硬
容易青紫
常有
无
疼痛或不适
有
无
饮食效果
小腿略有效
躯干和下孩子可减轻
手感
柔软
变硬有结节
感染
不常见
常见
溃疡
不常见
常见
图4淋巴水肿（左）与脂肪肿（右）
4.脂肪肿治疗
负压脂肪抽吸：是当前有效、安全的治疗脂肪肿的技术，也是当前首选、近期疗效可靠的技术；
加压包扎或压力衣，以增加淋巴回流；
淋巴回流按摩技术；
药物治疗：利尿剂；
游泳及饮食管理；
