每日课堂空气波压力治疗乳腺癌术后上肢
空气波压力治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床观察
作者：王海燕张建秀王玉霞张翠华
使用单位：医院
本文节选自《国际护理学杂志》年1月第29卷第1期
上肢淋巴水肿是乳腺癌术后的常见并发症，其发生率约为26％。随着筛查和早期诊断率的提升、治疗的进展，乳腺癌的生存率得到明显的提高，乳腺癌患者生存时间的延长要求我们更加重视乳腺癌手术后并发症的治疗。淋巴水肿造成患者上肢肿胀、疼痛、麻木、活动困难等不适，给患者带来身体上和心理上的问题，严重影响患者的生活质量。我院自年1月开始对收治的乳腺癌术后上肢水肿患者在传统治疗的同时加用空气波压力治疗仪治疗，取得良好疗效。
1资料和方法
1.1一般资料
年1月～年1月我科收治的40例乳腺癌术后患肢肿胀的患者局部无感染、溃疡，无出血倾向，无严重心脏病者。男2例，女38例，年龄28～68岁，平均(48.35±1.97)岁，全部为行乳腺癌改良根治手术者，其中接受化疗者10例，接受放疗者8例。随机分为实验组及对照组。上肢淋巴水肿根据其程度分为三级：患侧上臂的周径比健侧粗3cmI以下为轻度水肿，3～6cm为中度水肿，6em以上为重度水肿。实验组轻度水肿3例，中度12例，重度5例；对照组轻度水肿4例，中度13例，重度3例。
1．2方法
1．2．1治疗方法对照组采用常规传统治疗方法，使用自制软枕抬高患肢，使肘关节高手肩部，手腕高于肘部，保持患肢与床面形成30度角；患肢由远端向近端向心性按摩，适时、合理的乳癌术后康复功能锻炼；保护患肢，避免皮肤的穿刺和损伤；避免患肢剧烈锻炼和过度用力，不提过重的物体(5kg以上)；做好健康教育指导，取得患者及其家属的配合，减轻患者的心理压力，提高患者康复的自信心。实验组在常规传统治疗的同时配合使用韩国大星产业生产的空气波压力治疗仪进行治疗，压力控制适中，每次20一30min，每日2次。每次治疗结束后，患肢使用弹力绷带或弹力袖套维持治疗(日带夜脱)。患者在整个治疗过程中无特殊不适感。
1．2．2患肢周径测量方法治疗前和治疗2W后用皮尺测量肘横纹上10哪(上臂)和肘横纹下7cm(前臂)两个部位的周径并记录，治疗前后将周径差值为观察指标。
1．2．3患者治疗症状消失时间记录疼痛、麻木、活动困难等自觉症状消失时间。
1．2．4数据的统计学分析处理应用SPSS13．0统计软件进行数据分析处理。数据以x的平均数±s表示，组间比较采用t检验。
2结果
2．1两组患者治疗前后上臂周径的变化
实验组治疗前上臂周径为25.2—36.1cm[(30.4±4.1)cm]，治疗2周后上臂周径为23．.2—31.5cm[(25．5±3．2)cm]，上臂周径差值(治疗前一治疗后)为3.0～8.1cm[(4.7±0.6)cm]。对照组治疗前上臂周径为24．9—35.9cm[(29．9±3.9)cm]，治疗2周后为25.1-34．2cm[(27.9±3.9)cm]，治疗前后差值为2．6—7.7cm[(3．9±0.4)cm]。见表1。
2．2两组患者治疗前后前后前臂周径的变化
实验组治疗前前臂周径为23.9—31.5cm[(25．6±3.1)cm]，治疗2周后前臂周径为21.4～28.5cm[(24.1±3.2)cm]，前臂周径差值(治疗前一治疗后)为1.5—4.5cm[(2.0±0.7)cm]。对照组治疗前前臂周径为23.5—30.9[(25.2±3.2)cm]，治疗2周后为24．4～30．9cm[(27.1±3.9)cm]，治疗前后差值(治疗前一治疗后)为0．8—3.1cm[(1.1±0.4)cm]。见表2。
2．2症状消失时间
见表3。两组比较症状消失时间有统计学意义(P0．05)，说明实验组可明显缩短治疗时间。
3讨论
目前，尽管前哨淋巴结活检术的开展能排除不必要的腋窝淋巴结清扫，但仍有50％左右的患者表现为前哨淋巴结阳性，需行腋窝淋巴结清扫。术后上肢淋巴水肿所带来的身体上和心理上的问题仍严重影响患者的生活质量。乳腺癌术后上肢淋巴水肿主要是由于乳腺癌手术破坏淋巴管的结构或阻塞淋巴管而造成淋巴液聚集，另外，腋窝的创伤修复形成瘢痕致腋静脉受压迫、牵拉扭曲变形，加之术后放化疗引起的静脉及淋巴管损伤都可加重患肢体液回流障碍。体液回流障碍自然导致患肢水肿，是乳腺癌术后常见的慢性并发症。在病因中淋巴回流受阻是主要的，如果腋静脉损伤或阻塞引起的水肿多为凹陷性。Suami等研究表明，当淋巴结清扫术导致的浅层淋巴管堵塞时，连接浅层淋巴管和深部淋巴系统的淋巴管道将会开放，从而阻止淋巴水肿的形成，这也是淋巴水肿可以通过有效治疗缓解或治愈的原因。
空气波压力治疗是一种梯度连续性加压装置，可由下至上对肢体逐段进行连续性加压再卸压，在设定的治疗压力下，气囊从远心端到近心端有序充盈，其挤压方向与人体血液流动方向一致，从而产生如同肌肉的收缩和舒张作用，引起有效的生理性机械引流效应，可以加快血液流速，促进静脉血液和淋巴液的循环，使局部代谢产物和炎性致痛物质得以清除，并促使肢体组织间隙的过量积液由肢体远端向近端挤压，促进静脉血和淋巴液沿正常生理方向回流，从而有效减轻肢体水肿。
临床观察显示，为在乳腺癌术后患肢淋巴水肿的治疗中，传统治疗为基础治疗，在阻止病情进展中起一定作用。在传统治疗的基础上加用空气波压力治疗，可显著提高治疗效果，缩短治疗时间，提高患者的生活质量。
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