乳腺癌治疗后康复上肢淋巴水肿
乳腺癌局部治疗后，患侧上肢可能出现慢性淋巴性水肿，这是乳腺癌腋清扫后最严重的长期并发症之一，一旦发生往往难取得满意疗效，患者常需要忍受病痛的长期折磨，因此本病的预防最为重要。
上肢淋巴水肿的影响因素
1.手术方式。在根治术为主的年代，16.7-70%的患者都会出现上肢淋巴水肿，改良根治术后淋巴结水肿的发生率只有根治术的1/2-1/3。
2.放疗（腋窝野放疗）
3.伤口愈合情况。创面的感染、术后切口下积血、积液、皮瓣缝合张力过大、皮瓣坏死等。
4.肥胖。体重达90.8kg以上的患者上肢水肿发生率为36.6%，而体重较轻的患者为16.9%。
5.高龄。伴随着年龄增长，淋巴引流的代偿能力也随之下降。60岁以上和60岁以下患者上肢淋巴结水肿的发生率分别为20%和7%。
6.腋窝和肩部广泛的复发转移。可以直接破坏局部淋巴结网络，引起严重水肿。
淋巴水肿的预防方法
1.腋窝淋巴结清扫术范围应适当。国际上推荐的标准清扫范围都是Ⅰ、Ⅱ级淋巴结，只有在Ⅰ、Ⅱ级淋巴结有明显转移时，才考虑清扫Ⅲ级淋巴结。
2.适当采用保守性手术方式。乳腺癌手术趋于保守这是大势所趋，过大的切除范围不仅对患者的生活质量不利，也不可能给患者带来更好的长期生存机会。
3.放疗的应用要适当。放疗的指证还应严格掌握，不宜过度应用，对于规范进行了Ⅰ、Ⅱ级淋巴结、或Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级淋巴结清扫的患者，放疗一般不宜再包括腋窝
4.预防及及时处理手术并发症。避免创面的感染、对于术后切口下积血、积液必要时及时处理。
5.注意手术侧上肢的保护和功能锻炼
功能锻炼的原则：（1）避免过度疲劳。（2）应循序渐进、不要过急、适可而止、防止意外拉伤。（3）特殊情况患者，应酌情减少或延缓锻炼时间。（4）嘱患者不要在患侧肢体提重物等，患肢负重不能超过5公斤，以免影响患肢功能锻炼，避免皮肤破损及感染、避免蚊虫叮咬和戴腕饰。
常用的功能锻炼方法：
（1）扶墙抬高上肢的运动。身体尽量贴近墙壁，患肢手掌贴墙，手指一步一步向上摸，直至感到疼痛不能耐受为止。（2）上肢旋转运动；先将上肢自然下垂，五指伸直并拢，自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举是要尽量伸直，避免弯曲，动作应连贯，也可以从反方向进行锻炼。（3）上肢后伸运动；患者上肢自然下垂，用力向后面摆动上肢，再恢复原位，反复进行。患者应保持抬头挺胸。
功能锻炼的时间：功能锻炼时间应在6个月以上，坚持每天锻炼1-3次，每次15-20分钟，按时、准确进行功能锻炼是上肢恢复的重要保证。锻炼中既要防止动作过大、过猛，又要注意动作不能过小，以免影响训练效果。
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