2017护考第十二章损伤中毒病人的护理
有机磷中毒病人的护理
１.辅助检查
有机磷农药接触史典型症状和体征。特殊大蒜气味。及全血胆碱酶活力测定均为诊断重要依据。
２.治疗原则
(１)迅速清除毒物:口服中毒者要反复洗胃。皮肤黏膜吸收中毒者应立即使患者脱离现场。脱去污染衣服。用肥皂水反复清洗污染皮肤、头发和指甲缝隙部位。禁用热水或酒精擦洗。
(２)使用解毒药物:①抗胆碱药常用阿托品。②阿托品的使用原则是早期、足量反复给药。③胆碱酯酶复能剂:常用药物有碘解磷定、氯解磷定和双复磷。
(３)对症治疗:呼吸衰竭是有机磷中毒的主要死因。因此应积极防治。
第十三常见四肢骨折病人的护理
１.分类
(１)按骨折程度及形态
不完全骨折按形态可分 裂缝骨折、青枝骨折等。完全骨折按形态又可分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折：骨质碎裂成3块及以上、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离等。
(２)按骨折处的稳定程度分类
稳定性骨折如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折。不稳定性骨折如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。２.骨折专有体征:畸形、假关节活动及骨擦音或者骨擦感。
３.辅助检查
Ｘ线检查最常用。凡疑为骨折者应常规进行Ｘ线检查。
４.并发症
（1）休克：早期并发症，多见于严重骨折，如大腿骨折、骨盆骨折，或发生于多发性损伤。预防方法，密切观察病人变化，注意生命体征，尽早发现及时处理，骨折固定、扩容、镇静止痛等。
（2）血管神经损伤：易发生于颅骨骨折、脊椎骨折、肱骨髁上骨折等。仔细检查，尽早发现，恰当处理。
（3）脂肪栓塞：是骨折的早期严重并发症，骨折出骨髓腔压力过大，骨髓破坏后的脂肪颗粒进入破裂的血管，引起肺、脑栓塞。及时发现，迅速处理。当病人发生肺水肿、肺出血、肺不张、低氧血症时，表现为呼吸困难、发绀，X线胸片显示肺实变。保持呼吸通畅、给氧或应用呼吸机、高坐体位、维持体液平衡、糖皮质激素及抗凝血制剂等。
（4）骨筋膜室综合征：由外固定过紧或内出血较多，导致骨筋膜室内压力过大。引起室内的神经肌肉等组织急性缺血坏死，多见于前臂骨折和小腿骨折。主要表现患肢红肿、持续剧烈疼痛，肢体远端脉搏减弱或消失、麻木、指或趾屈曲，全身可有中毒表现，如高热、血压下降、休克、肾衰竭等。需要紧急处理，去除过紧的外固定，内部血肿切开减压，禁忌患肢抬高，以免加重缺血。
（5）内脏损伤：颅骨骨折引起脑损伤，肋骨骨折带来肺、肝或脾损伤，骨盆骨折引起尿道、直肠损伤等。详细的损伤史，仔细的检查，注意意识、呼吸、腹痛、尿血、便血等，不应漏诊。一旦发现异常，积极处理。
５.护理措施
(１)促进神经循环功能的护理
休克患者取平卧位。患肢肿胀时。用悬吊牵引抬高患肢。使之高于心脏水平。但若疑有骨筋膜室综合征发生时。则避免患肢高于心脏水平。以免局部血供受影响。
(２)牵引的护理
①保持对抗牵引:将床头或床尾抬高１５~３０°。②防止感染:每日在针孔处滴７５％乙醇１~２次。勿去除针孔的血痂。③并发症的预防及护理:足下垂。牵引时足部保持功能位、卧位时足上不压重物。棉被要有护架。
(３)石膏的护理
患肢抬高以利于静脉回流。禁止搬动和压迫。干固前肢体不要活动。严禁手指托扶和压迫。
６.肱骨干骨折的临床表现
伤侧上臂疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑和功能障碍。若合并桡神经损伤可出现垂腕、各掌指关节不能背伸。拇指不能伸。前臂旋后障碍。手背桡侧皮肤感觉减弱或消失。肱动脉损伤可有前臂缺血表现。
７.肱骨踝上骨折多见于５~１２岁儿童。
８.肱骨踝上骨折的临床表现
肘部肿胀、疼痛和功能障碍等局部表现。也可有假关节活动和骨擦音等骨折专有体征。但保持正常的肘后三角。可伴有正中、桡、尺神经损伤。表现为手的感觉、运动功能障碍。肱动脉挫伤或受压者因发生血管痉挛可致前臂缺血。
９.肱骨踝上骨折的治疗原则
伸直型骨折复位后固定肘关节于６０°~９０°屈曲或半屈位
１０.桡骨远端骨折的临床表现
典型畸形表现是侧面可见“银叉样”畸形。正面见“枪刺样”畸形。
１１.股骨颈骨折的临床表现
患者髋部疼痛。活动障碍。患肢呈屈曲、内收、外旋、缩短畸形。
１２.股骨颈骨折的术后护理
(１)保持适当体位:使患肢呈外展中立位。可穿防旋鞋固定。防止髋关节外旋或脱位。
(２)正确搬运患者:尽量避免搬运或移动患者。必须搬运移动时。注意将髋关节与患肢整个托起。防止关节脱位或骨折断端造成新的损伤。
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