急性肺水肿的诊断处理及护理
好医生6
新朋友可以点击标题下面：“HAOYISHENG”来订阅我们每天推送的医学内容。让我们每天进步一点点！！！
因为 临床表现
1）、间质水肿：呼吸困难、焦虑、心悸，端坐呼吸，轻低氧、痰血症、少许肺底水泡音。
2）、肺泡水肿：重呼吸困难、紫绀、皮肤苍白湿冷，咳剧、泡沫痰、水泡音密集，广泛，随体位而变，变化快，PaO2↓↓，晚期休克、呼衰，MODS→死亡。
辅助检查
胸片：
1）、肺水肿前期：肺上野静脉血管扩张，下野清晰。
2）、间质水肿期：①袖口症、②KerleyA、B、C、D线、③叶间、肋膈等胸膜下积液、④肺门增大模糊（非蝶状）。
3）、肺泡肺水肿--蝴蝶翼影即双肺散在斑片影、大片影，长期侧卧，可出现局部、单侧肺水肿。
血气：PaO2↓，V/Q比值↓（小气道陷闭，顺泡通气↓）；PaCO2-早期可有↓，晚期肺泡液及小气道功能↓，气流受限，PaCO2↑。
血流动力学：肺毛细血管楔压（正常20-25mmHg）在心源性肺水肿↑，非心源者↓。而P（A-a）O2及Qs/Qt,非心源者升高。
肺功能：TLC、FVC、FEVE、DLCO，顺应性，闭合气量均有降低。
诊断和鉴别诊断
肺水肿为症候群诊断要点是病因，临床症状，体征、X光表现、低O2血症，但病因诊断是要谨慎的。
1、非心源性肺水肿与心源性肺水肿鉴别
症状、体征、BNP监测。
2、心源性肺水肿临床分期
①发病期-急，焦虑、脉数、苍白、肺门阴影重；
②间质肺水肿-气短重、泡沫痰发绀、端坐呼吸、肺底水泡音
③肺泡肺水肿--频咳、气憋、粉泡沫痰且量大、发绀、奔马率、满布水泡音
④休克期--脉细数、血压↓，发绀重，冷汗，意识障碍，肺水泡音虽有减少，但予后差
⑤临终期--濒死状态。
治疗
1、非心源性肺水肿：
1）、纠正缺氧：鼻导管、面罩、无创通气，辅助呼吸（指征：R35次/分钟，吸氧PaOmmHg,鼻导管、面罩不能纠正缺氧，机械通气。
2）、降低血管透透性常酌情使用用糖皮质激素3-5天，起到抗炎，促进水肿吸收，保护Ⅱ型肺泡上皮细胞，稳定肺泡沫，治疗原发及继发霉菌、细菌等感染。
3）、消除肺水肿液：肺血管扩张剂，如酚妥拉明与山莨菪碱、硝普钠及利尿剂和低盐、蛋白、速尿、利尿酸钠，丁尿胺等多用于心源性肺水肿；非心源者毛细血管损伤，液体外溢血容量不足，以慎用，少量用利尿剂而白蛋白可用。
4）、病因治疗
5）、监护：支持疗法及并发症治疗，如抗休克，酸碱水电平衡，抗感染，预防MODS。
2、心源性肺水肿治疗
1）病因治疗即心脏疾患治疗、纠正缺氧，减少肺血容量，降低肺循环压力、增加心脏收缩力，改善心肌代谢、降低毛细血管透道性，肾皮、维丙等、、纠正心源休克，肺及其它部位感染，纠正水电、酸碱失衡。
2）、减少肺血容量，降低肺循环压力：①减低后负荷-硝普钠，酚妥拉明、硝甘、②减轻前负荷：垂腿坐位，吗啡、杜冷丁，静脉扩张剂如硝甘、硝酸异山梨醇酯，冬眠灵，快速利尿剂，四肢轮流止血带，气囊减少下肢血流回形，静脉放血。
3）、增加心脏收缩力，改善心肌代谢包括快速强心药：毒K、西地兰，非苷类强心药（多巴胺、多巴粉丁胺、氨力农、米力农、胰高血糖素，应用主动脉内囊反博术）。
预后
非心源性肺水肿由于病因病情不同予后差异甚大，如复张后肺水肿与ARDS。而心源性者其病情变化快，由原发病情及治疗情况不同，予后往往不同。但往往是骤然发病，急速变化，生死一瞬间。
急性肺水肿的护理
（1）立即停止输液，通知医生，病人取端坐位，双腿下垂（2）给予高流量氧气吸入，用20%～30%乙醇湿化氧气（3）遵医嘱给予镇静剂，强心剂，利尿剂和扩血管药物（4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢
欢迎大家加我6
更多医学知识尽在好医生QQ空间：白殿疯方法北京白癜风去哪个医院
