今日推荐乳腺癌术后上肢淋巴水肿的诱因
上肢淋巴水肿是乳腺癌术后的常见并发症，系因手术及放疗、外伤等因素引起的组织破坏和(或)组织纤维化，造成局部软组织粘连及小血管和淋巴管减少、受压、变窄，使血液、淋巴液回流障碍，导致间质蛋白浓度增高，血浆胶体渗透压差减少，离开毛细血管的液体量增加，最终出现水肿。
上肢淋巴水肿的发生除与手术方式直接相关外，术后的多种因素亦可导致或加重水肿的发生。临床上我们观察到，直接导致或诱发上肢淋巴水肿的具体原因多种多样，不尽相同，但归结起来主要有以下几个方面：
1、放疗
文献报道根治术或改良根治术后加用放疗,上肢水肿的发生率可以从9%上升到26%。这可能与大量的放射线导致放射野内的血管、淋巴管闭塞、损伤有关，且放疗还能导致局部肌肉纤维化，压迫静脉和淋巴管，影响上肢淋巴回流，从而加重或引起上肢淋巴水肿。
2、感染
若术后伤口愈合不好或护理不当造成感染，会进一步损伤淋巴管，同时会阻碍淋巴管的重建和侧枝循环的建立，从而加重或引起上肢淋巴水肿。
3、外伤
若术后患侧上肢受外伤，可引起局部组织释放组织胺、炎性因子等化学物质，影响血管通透性等，进一步影响微循环，从而加重或引起上肢淋巴水肿。另外外伤还有可能导致感染。
4、化学制剂刺激
术后患侧上肢皮肤直接接触各种化学制剂，则其有可能损伤皮肤或渗透入肌肤内，可引起机体组织释放相应的化学物质甚至损伤血管、淋巴管，从而加重或引起上肢淋巴水肿。
5、劳累、负重
术后患侧上肢大量运动或负重后，会使通过上肢的血液循环量增加，相应的淋巴生成量亦增多，从而加重或引起上肢淋巴水肿。
6、年龄
随着年龄的增长，淋巴管-静脉短路逐渐减少，同时由于新陈代谢相对较慢，淋巴重建的功能也相对较差，整个淋巴引流的代偿能力下降，术后发生水肿的几率增加。
7、肥胖
研究表明肥胖的患者术后发生水肿的几率较非肥胖的患者要高，BMI越高水肿相对越严重。这可能与肥胖者更容易发生脂肪坏死，容易出现伤口愈合不良和感染。
8、高血压
血压升高，能使血管内物质如水、蛋白等向外渗透的总量增加，增加淋巴的生成量，从而加重或引起上肢淋巴水肿。
从上面术后淋巴水肿的诱发因素可以看出，其有些是治疗带来的副反应，我们不易预防和控制，但有些是日常生活中的失误所致，在这些方面我们是可预防或通过努力能得到改善的。
为了尽可能降低乳腺癌术后发生淋巴水肿的风险，我们在美国淋巴水肿网站（NLN）年提出的降低淋巴水肿危险指导原则的基础上，结合自己的临床经验，特提醒术后患者应在以下几方面多注意：
1）注意发现患肢肿胀；
2）患肢不能持重、劳累；
3）患肢防止蚊虫叮咬，避免采血、测血压；
4）患肢勿接触各种洗涤剂，若洗衣服、洗碗时戴手套；
5）注意皮肤清洁卫生，沐浴后可擦油脂性护肤品，使皮肤保持湿润，防止细菌侵入皮肤皲裂及破损处；
6）注意患侧手指护理，指甲不宜剪得太短，以免损伤角质层；“倒刺”不宜扯拽，应用剪刀小心剪掉；
7）不戴过紧的项链和患肢的弹力手箍及其他首饰；
8）患肢不宜热敷或冷敷，不宜蒸桑拿、泡温泉等；
9）患肢不宜长时间或反复做同一动作，如擦地、切菜、写字、敲键盘等；
10）患肢不宜做剧烈运动或甩手等动作，可进行一些动作缓慢、柔和的锻炼，如打太极拳、八段锦等；
11）当肢体感到疼痛时要休息；
12）避免强烈日光照射；
13）冬天要注意保暖；
14）经常抬高患肢，减轻水肿；
15）若已水肿注意应用弹力套袖或弹力绷带包扎，长时间行走或乘坐飞机应尤其注意；
16）宜低盐、低脂饮食，限制水钠摄入量；
17）多吃新鲜蔬菜水果，可进食富含蛋白、维生素、高热量、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物；
18）加强患肢的按摩护理，采用向心性按摩患肢，手法应适中；
19）患肢机能锻炼宜早，且循序渐进，持之以恒；
20）患肢皮肤若有破溃或突然出现红、肿、痛等感染迹象，应尽快就医，积极消炎抗感染治疗；
21）注意控制体重和血压。
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